Бред ревности в психиатрии

Мы с вами знаем, что алкоголь не только вызывает состояние опьянения, но еще и приносит кучу бед. Зачастую, эти беды носят ужасающий характер, как для самого больного, так и для окружающих его людей, так как происходят они неконтролируемо из-за грубого нарушения психического состояния. Два таких состояния мы с вами и разберем в этой статье. Это алкогольные бред преследования и бред ревности.

• Алкогольный бред преследования

Данное состояние развивается на фоне похмельного синдрома либо на высоте запоя. Сразу, без каких-либо размышлений, человеком овладевает убеждение в том, что его непременно должны убить и уничтожить. Все люди вокруг воспринимаются, как враги. Человек внимательно следит за мимикой, жестами, высказываниями окружающих, считая, что во всем есть скрытая угроза и подготовка к покушению на него.

Иногда он «видит» у людей некое оружие предстоящей расправы над ним, например, в руках незнакомого человека случайно появляется лезвие ножа, или из его кармана выглядывает рукоятка пистолета.

я такого больного характерна растерянность, напряженность, тревога и импульсные поступки, например, спасаясь бегством, они могут, с опасностью для жизни, спрыгнуть на ходу с транспорта, прятаться, убегать без одежды, несмотря на мороз или дождь, в места, где нет людей. Иногда совершают суицидные попытки, чтобы умереть более легкой смертью, чем переносить «предстоящие» предсмертные мучения, которые задумали преследователи. Многие в страхе прибегают в полицию, прося о помощи.

Продолжительность бреда преследования может длиться от нескольких дней до нескольких недель. Затяжной алкогольный бред преследования развивается из острого состояния алкогольного психоза. У больного преобладает тревожно-депрессивное настроение. Наступает систематизация бреда, то есть с четко выстроенной последовательностью. «Преследователями» становятся люди, с которыми раньше складывались неприязненные отношения. Появляется убежденность в том, что их хотят уничтожить за собственные ошибки в прошлом, о которых они теперь сожалеют. Во внешне упорядоченном поведении при внимательном наблюдении можно увидеть признаки бреда. Это что-то напоминает игру в шпионов — стремление ограничить привычный круг общения («вдруг кто-то связан с врагами»), потребность, чтобы рядом всегда кто-то был («чтобы были свидетели»), частая перемена маршрутов при поездке на работу и с работы («чтобы не выследили»). Дополнительные алкогольные приемы утяжеляют состояние, в ряде случаев делая его рецидивирующим.

• Алкогольный бред ревности (алкогольная паранойя)

Этот вид алкогольного психоза возникает почти исключительно у мужчин с параноидальными чертами характера и развивается постепенно на фоне симптомов алкогольной деградации личности. Подозрения в измене в отношении жены или подруги сперва возникают только во время запоев или похмелья, затем становятся постоянными, даже в трезвые дни. При этом происходит искажение отношений, которые проявляются в виде грубости, несдержанности, излишней придирчивости с его стороны, начинает появляться специальная и задуманная неопрятность. Все это создает реальное отчуждение супругов, касающееся и интимной жизни. Психогенный фактор служит предпосылкой для появления сверхценных идей. Их усиление и ослабление связано на данном этапе с реальными и психологически понятными поводами.

В этот период у больных преобладает постоянное болезненно пониженное настроение, что называется дисфорическим аффектом. Он начинает следить за женой, буквально истязает расспросами о причинах и деталях предполагаемых измен. Может с пафосом предлагать признать вину, обещая в случае признания великодушно простить. При дальнейшем прогрессировании бреда возникает полная уверенность в своей правоте, причем переубедить в обратном не получается. Бредовые идеи перестают зависеть от внешних обстоятельств. Более того, такой человек постоянно «находит» некие воображаемые подтверждения своим переживаниям, точно устанавливает воображаемого «любовника». Как правило, этим «любовником» обязательно оказывается человек из ближайшего окружения, часто значительно моложе. Иногда больные начинают писать письма в различные социальные организации с требованием «помешать разврату» и «помочь сохранить семью».

Последующее развитие бреда ревности может происходить по-разному. В одних случаях бред ревности остается монотематическим, становится ретроспективным, то есть больной начинает утверждать, что жена изменяет ему уже много лет, что дети родились от предыдущих любовников и так далее, а он «такой молодец» все это терпит и содержит. В других же случаях могут присоединиться бредовые идеи иного содержания — идеи отравить «своих обидчиков», нанести им какой-то моральный, физический или финансовый ущерб, а кто-то даже прибегает к гадалкам и колдовству. В бредовом поведении возможно жестокое насилие по отношению к жене и предполагаемым «любовникам».

Продолжающееся пьянство не только усиливает симптомы психоза, но и способствует агрессии. В редких случаях поведение больного на всем протяжении психоза остается упорядоченным, а патология обнаруживается после совершения криминального поступка (например, убийство жены). Бред ревности очень плохо поддается лечению.

Источник: helper1.ru

Психологи о ревности

С точки зрения психолога ревность — один из феноменов человеческой психики, во многих ситуациях являющийся нормальной реакцией на возникшие условия дефицита внимания от значимого человека. То есть допускается, что у любого нормального здорового человека это чувство возможно. Ревность — негативно окрашенное переживание, и поэтому доставляет страдания. Как и любая негативная эмоция (зависть, униженность, виновность, желание отмстить и т.п.), ревность имеет «полезный смысл», позволяя нашей психике лучше адаптироваться к внешним стрессовым факторам. По мнению психологов особенно коварна и «токсична» так называемая неосознаваемая ревность. Неосознаваемая ревность проявляется агрессивным или созависимым поведением с близкими людьми, самоагрессией. При этом, сам человек не понимает, что он ревнует и пытается таким образом вернуть себе внимание, признание или любовь.

Врачи психиатры о ревности

С точки зрения психиатра ревность, помимо того, что это негативная эмоция и сложное чувство, еще и симптом. Симптом — потому что ревность доставляет страдания и способна вызывать душевную боль. И потому что для многих психических заболеваний является специфическим показателем.

При каких заболеваниях ревность может являться симптомом («патологическая ревность»):

• Паранойя.
• Психоорганический синдром (энцефалопатия).
• Деменция (слабоумие).
• Легкая умственная отсталость.
• Расстройства личности (психопатии).
• Алкоголизм.
• Эпилепсия.
• Депрессия.

Исходя из современных знаний о физиологии мозга можно отнести ревность к разновидности тревоги (страха, фобии). Точно так же, как и при любом тревожном состоянии, при ревности наблюдается перевозбуждение определенных структур в головном мозге. Только при ревности (в отличие от большинства фобий) очаг перевозбуждения существует длительное время, способствуя нарушению баланса процессов торможения и возбуждения во всем головном мозге, изменению химических процессов в нейронах.

Как избавиться от чувства ревности

Если ревность возникает как реакция на реальные внешние события (уход любимого человека к другому, безответная любовь, недостаток внимания), то специально избавляться от нее не нужно. В подобных случаях это нормально. Психологи рекомендуют переждать («нажать на паузу»), переключиться (уйти в отпуск или в работу с головой), поработать со своей тревогой и со своей, как правило, в таких случаях, заниженной самооценкой. В арсенале у психологов много упражнений и занятий для подобного вида помощи: специальные тренинги, психотерапия методом символдрама или эмоционально-образная терапия.

В случаях когда чувство ревности охватывает все сознание, подчиняет поведение, изменяет восприятие, то потребуется помощь врача психотерапевта или психиатра. В нетяжелых случаях патологическая ревность проявляется в виде навязчивых мыслей, у человека может сохраняться критическое отношение к своему состоянию и понимание того, что самостоятельно с этим не справиться. В тяжелых случаях охваченность переходит в бред (ошибочные умозаключения, не поддающиеся разубеждению), критическое понимание утрачивается и здесь помощь возможна лишь в случаях когда это заметят близкие и смогут организовать осмотр врачом психиатром. Избавить от такого чувства ревности может только лечение.

На какие симптомы, сопутствующие чувству ревности, следует обратить внимание как на опасные и требующие помощи врача:

• Проверка чужого телефона, почты, соц.сетей и другой личной переписки. Проверка личных вещей. Регулярно и без причин.
• Стойкое убеждение что «он (она) мне точно изменяет» без наличия фактов измены.
• Нарушения сна в виде позднего засыпания и (или) ранних пробуждений.
• Снижение аппетита, потеря веса.
• Агрессия.
• Ощущение, что окружающие «меня обсуждают, осуждают или ненавидят».
• Чувство вины.

Какие методы используют врачи для лечения патологической ревности

Патологическая ревность тяжело поддается лечению. Терапии предшествует установление врачом психологических, социальных и биологических особенностей каждого конкретного заболевшего. Наибольшие успехи в терапии удается достичь с помощью психофармакотерапии: специфические нейролептики, нормотимические препараты, нейрометаболическая терапия, седативные средства. В сочетании с лекарствами используются психотерапия и физиотерапевтическое лечение. Изоляция из привычной среды (например госпитализация в стационар) может оказать положительное воздействие на охваченность идеями ревности.

Источник: ROSA.clinic

Паранойяльный бред ревности при сосудистых поражениях головного мозга

Ключевые слова: геронтопсихиатрия, атеросклероз, деменция, паранояльные состояния, бред ревности

Одной из актуальных проблем современной психиатрии является геронтопсихиатрия. Благодаря улучшению условий жизни и фармакологических возможностей длительность жизни больных пожилых людей возрастает [3]. По данным ВОЗ (1997), к 2020 году численность людей пожилого и старческого возраста во многих странах составит 20-30% населения.
нные литературы свидетельствуют о том, что психические отклонения выявляются у 40-70% лиц пожилого и старческого возроста, однако на психиатрическом учете находится лишь их одна десятая часть, т. е. низкая обращаемость этих больных за психиатрической помощью приводит к низкой выявляемости у них психической патологии [5]. Особое место в гериатрической психиатрии занимают цереброваскулярные нарушения позднего возраста и обусловленные ими психические расстройства [7]. Хотя уже имеется большое число исследований, посвященных изучению сосудистых заболеваний в позднем возрасте, многие вопросы остаются пока нерешенными [4]. Трудности, с которыми приходится сталкиваться, касаются прежде всего возможностей четкой нозологической классификации, клинического разграничения психозов при гипертонической болезни, атеросклерозе и  т.   д. [1]. В связи с этим приходится пока прибегать к диагностированию довольно широкой группы «психических нарушений сосудистого генеза» [2]. Другим не менее важным вопросом представляется сложная проблема соотнесения особенностей клинической картины психоза с преморбидными чертами личности, с одной стороны, и закономерностями течения сосудистого процесса (его развитие, локализация, тяжесть) — с другой. Все эти общие проблемы, особенно проблема соотношения преморбидных свойств личности с картиной психоза, неизбежно возникают при попытке изучения паранойяльных состояний, наблюдающихся при сосудистой патологии [6, 7]. Паранойяльные состояния занимают немаловажное место среди многообразных психических расстройств (от невротических до грубо органических) при сосудистой патологии [4]. Об этом свидетельствует достаточно большое число работ как отечественных, так и зарубежных авторов.

Целью исследования явилось изучение паранойяльного бреда ревности среди больных с сосудистой патологией головного мозга, у которых бред возникал на фоне нарастающих явлений сосудистой деменции.

Материал и методы

Методом собеседования мы изучили паранойяльные состояния, в частности бред ревности, встречающиеся при церебро-васкулярных заболеваниях головного мозга среди больных, госпитализированных в психиатрический центр «Норк» за 4 года с диагнозами «бредовое состояние предстарческого возраста», «старческий психоз, параноидный синдром», «атеросклеротическое слабоумие», «органическое слабоумие». Под нашим наблюдением находилось 25  человек (23  мужчины и 2  женщины); из них 11  больных были в возрасте 50—59  лет, 6 — в возрасте 60—69  лет, 5 — в возрасте 70—79  лет и 3 — старше 80  лет, у которых бред возникал на фоне нарастающих явлений сосудистого слабоумия.

Обсуждение

Исследование психического статуса больных выявило следующую картину. Бред отражал имеющееся у этих больных заметное интеллектуальное снижение, т.   е. был малоразработанным и фрагментарным. Наслед-ственное отягощение психическими заболеваниями с достоверностью отмечалось у 4  человек. У 5  больных можно было выявить сосудистую патологию в роду. Преморбидные особенности личности ни у одного из наблюдаемых больных не приобретали характера выраженного личностного расстройства. При этом только у 7  больных из 25 до заболевания отмечались такие характерологические черты, как подозрительность, недоверчивость. Восемь больных отличались раздражительностью, угрюмым, ворчливым характером, скупостью, легко давали злобные реакции по незначительному поводу. Шесть из наблюдавшихся нами больных были люди замкнутые, малообщительные, мнительные, обидчивые, неуверенные в себе. К своим родным и близким были достаточно привязаны, но с посторонними сходились не сразу и нелегко. У остальных 4  больных нельзя было отметить каких-либо существенных характерологических отклонений. До заболевания это были спокойные, уравновешенные люди, достаточно общительные и активные в жизни, доброжелательные к окружающим.

У подавляющего большинства больных этой группы еще за несколько лет до появления бредовых идей наблюдались характерные начальные проявления сосудистых расстройств: жалобы на головную боль, головокружения, чувство тяжести в голове, шум в ушах, повышение артериального давления. У отдельных больных отмечались эпизоды кратковременной потери сознания. Постепенно нарастали проявления слабодушия, снижения трудоспособности, особенно отчетливо выступавшие при необходимости выполнять новые формы работы. Появлялись повышенная утомляемость, незначительные расстройства памяти. Прежде всего снижался уровень суждений и критического отношения к своему положению и окружающему. Больные становились суетливыми, заметно менее сообразительными, плохо осмысляли ситуацию, особенно новую для них, необычную. Большинство из них стали проявлять не свойственный им ранее повышенный интерес к эротическим темам, любопытство к интимной жизни соседей. В беседах с молодыми людьми они вели себя нескромно, рассказывали неприличные анекдоты и  т. д. Развитие бредовых идей ревности происходило сравнительно быстро, без предварительного этапа сомнений, подозрений, контроля фактов и их сопоставления, как это имеет место при других паранойяльных психозах. Больные, как правило, не искали подтверждения своим бредовым идеям. Версии о том, что жены им неверны или что их обкрадывают, были случайными, мелочными, однообразными, порой с противоречивой аргументацией. Тем не менее, идеи ревности были тематически связанными и, в какой-то мере, систематизированными. Больные жаловались, что стали стары, беспомощны, никому не нужны, что теперь не в состоянии содержать семью, их пенсия мала, а жены все деньги отдают любовникам. Винили в случившейся измене в основном не жен, а их любовников, часто переоценивали привлекательность своих жен. Бредовые идеи развивались обычно на фоне подавленного, иногда угрюмо-ворчливого настроения со склонностью к гневливым аффективным разрядам, а порой и к агрессии. У 6  больных с более выраженными формами деменции бредовые идеи наблюдались при наличии эйфории и беспечного благодушия. Развернутый бредовой синдром наблюдался на протяжении длительного времени — от 6  месяцев до 3—4  лет. Больные утверждали, что они слышали, как жена договаривалась о чем-то с соседом, по-видимому, о встрече; слышали стук в стенку и догадывались, что это обмен условными сигналами между женой и предполагаемым любовником. В дальнейшем бред распространялся и на поведение жен в прошлом: больные вспоминали и бредовым образом интерпретировали не только события ближайшего прошлого, но также «воспроизводили» эпизоды давно минувшего, в действительности не имевшие места (ложные воспоминания). Почти все больные пытались объяснить «поведение» жены наличием у нее повышенного сексуального влечения и требовали, чтобы она лечилась у сексопатолога. Появлялись и идеи самоуничижения: старый муж уже не в состоянии выполнять свои супружеские обязанности, он теперь не нужен и является только обузой для всех. Жена же, несмотря на свой преклонный возраст, выглядит значительно моложе мужа. Больные попадали обычно под наблюдение психиатров тогда, когда в их поведении появлялась агрессивность или когда они пытались принимать «радикальные меры» к изменению семейной ситуации (развод, переезд и  т. п.). По мере нарастания слабоумия и соматических изменений, бредовые идеи принимали все более фрагментарный характер, интерпретация становилась скудной, менее связной. Тем не менее, даже на фоне глубокого слабоумия иногда оживлялись фрагментарные бредовые идеи ревности, сочетавшиеся с идеями ущерба.

Выводы

Таким образом, данную неоднородную в нозологическом отношении группу больных объединяет появление на определенном этапе заболевания паранойяльного бреда с прогредиентно нарастающими признаками ослабоумливающего процесса и различными неврологическими симптомами. Наряду с этим для всех больных были характерны относительно специфическая картина заболевания и особенности структуры бредового синдрома, позволявшие устанавливать их нозологическую самостоятельность.

Литература

 

1. Авербух Е.С. Расстройства психической деятельности при гипертонической болезни. Тезисы докладов на 7-м Всесоюзном съезде невропатологов и психиатров М.; 1963; 2.
2. Вид В.Д., Кузнецова Т.А. Экспериментальнопсихологи ческое исследование когнитивного дефицита при начальных стадиях деменции (русская версия теста SKT). Пособие для врачей. СПб. 1996.
3. Психиатрия позднего возраста, в 2 томах, под редакцией Р. Джекоби и К. Оппенгаймер. 1997; 1.
4. Erkinjuntti T., Roman G., Gauthier S. Treatment of vascular dementia – vidence from clinical trials with cholinesterase inhibitors. J. Neurol Sci. 2004.
5. Jacoby R. Psychiatry in the elderly. – Oxford University Press. 1997.
6. Jellinger K.A. Alzheimer disease and cerebrovascular pathology: An update. J. Neural.  Transm. 2002; Vol.109.
7. Klang O., Rolstad S., Nordlung A. Mild Cognitive Impairment of primary and vascular aetiology: differences in episodic memory? /In: 2nd Congress of the International Society for Vascular Behavioural and Cognitive Disorders (VasCog). Abstract book. –Florence. 2005.

 

Источник: www.med-practic.com

Е. Ш. Нурлыбаев, Б. В. Цхай, В. П. Бабешкин, Е. А. Толеубаев, И. В. Черномаз 1Р1ИД1 ЭВЕНТРАЦИЯНЬЩ ЕМ1

Авторлар ipi^i жаранык толык ашык эвентрациясы бар наукастарды емдеудегi жара ше™ 6ip-6ipiHe жакындатудаFы шынайы курылымды колдану тэжiрибесi кврсетiлген. ¥сынылFан курылым im™ iшiндегi кысымды ескере отырып жэне операциядан кейiнгi жаранык жаFдайын бакылаумен лапаротомды жараны мвлшерленген тYPде жабуFа мYмкiндiк туFызады. Iрiкдi эвентрация жаFдайындаFы лапаротомды жараны жабудык бул тэс^ операциядан кейiнгi аскыныстар санын 7,1%-ке кыскартады.

М. Ю. Любченко, О. А. Евлакова, В. В. Трушкова

ОСОБЕННОСТИ БРЕДА РЕВНОСТИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И АЛКОГОЛИЗМЕ

Доцентский курс психологии, психиатрии и наркологии Карагандинской государственной медицинской академии, Карагандинское областное объединение «Психиатрия»

Среди актуальных проблем психиатрии в последние десятилетия особое место отводится проблеме бреда. Активно изучается бред ревности — один из наиболее часто наблюдаемых разновидностей паранойяльного бреда, считающийся со времен Ж. Эскироля самостоятельным по содержанию [7]. Такой бред сопровождает многие психозы, причем его место в структуре психопатологических синдромов может быть различным. Это определяется влиянием целого ряда факторов, значение и соотношение которых изучены далеко не полно (нозология, характер течения, стадия психоза, пол больных, их возраст, индивидуальные особенности, стойкие изменения личности, обусловленные самим психическим заболеванием) [5, 6, 9].

При анализе психопатологической природы бреда ревности необходимо применять подходы, обобщающие данные первичных наблюдений за больными и позволяющие изучать структуру самой идеи бреда. Особое внимание специалистов привлекает также изучение бредового поведения [14, 16].

Бред ревности представляет собой такую разновидность первичного бреда, основой содержания которого является убеждение больных в половой жизни «на стороне» их супругов (значительно реже — любовников или любовниц), в совершаемых ими изменах, отождествляемых больными с развратным поведением, прелюбодеянием. Исходя из данного убеждения, больные неверно интерпретируют различные случайные обстоятельства. Это проводит к систематизации бреда, возникновению паранойяльной бредовой системы, характеризующейся сложной структурой переживаний и поведения больных [1, 2, 3, 8].

Существуют различия бреда ревности у мужчин и женщин. У женщин бред ревности встречается реже, чем у мужчин, что обусловлено различным характером инстинктивно-биологических, социально-психологических, мо-

ральных, эмоциональных и других факторов, лежащих в основе сексуальности мужчин и женщин. Бред ревности у мужчин встречается в более молодом возрасте, чем у женщин. Эти различия обусловливают синдромологическую и нозологическую структуру бреда, а также особенности распространения случаев его возникновения соответственно полу в разных возрастных группах. Мотив «жена любит не меня, а другого» почти всегда отсутствует при бреде ревности. Это существенно отличает бред ревности, в частности, от нормальной ревности и сверхценных идей ревности [12]. При бреде ревности в его переживаниях, интерпретациях, развитии сюжетных линий редко отмечаются упоминания о любви и связанных с нею проявлениях нежности к жене, благородства, альтруизма, духовной близости, возвышенности духа, боязни потерять жену как близкого, дорогого человека. Речь идет только о развратном поведении и тенденциях «разоблачения» со стороны больных. Именно в таком плане формулируется первичная фабула бреда ревности, отражающая сексуально-эротическую насыщенность переживаний больных [10, 11].

Однако отмеченные структурные особенности первичной фабулы бреда ревности характерны только для мужчин. У женщин структура первичной фабулы несколько иная. По отношению к мужу женщины с бредом ревности имеют в основном «матримониальные» притязания: страх потерять мужа как главу семьи, как отца детей, как любимого и дорогого человека и, наконец, как объект сексуального влечения. Таким образом, в переживаниях женщин звучат в первую очередь мотивы любви, духовной близости, общих семейных и материальных интересов, и только потом -сексуально-эротические переживания. Последние свойственны и «женскому» бреду ревности, мало отличающемуся по своей сущности от аналогичных переживаний у мужчин [13].

Цель работы — выделение особенностей бреда ревности при различных психических заболеваниях и алкоголизме. Задачами являются исследование особенностей течения бреда ревности при параноидной шизофрении, расстройствах личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга, психических и поведенческих расстройств в результате употребления алкоголя.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Проанализированы медицинские карты стационарных больных, поступавших в Караган-

Медицина и экология, 2007, 2

динское областное объединение «Психиатрия» (КООП) в 2003 г. Использовались вторичные источники объективной информации (истории болезней). Методом отбора проанализировано 3 392 истории болезней пациентов, проходивших лечение в КООП в период с января по декабрь 2003.

Клинический анализ архивного материала включал в себя изучение причин, связанных с госпитализацией, изучение анамнеза заболевания, психопатологического состояния при поступлении в стационар и на момент выписки. Использован статистический метод обработки данных, полученных в результате исследования.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Выявлено, что бредовые идеи ревности доминировали в клинической картине заболевания у 16 больных. Среди выявленных больных с бредом ревности было 13 (81%) мужчин, 3 (19%) женщины (рис. 1). По возрастным группам больные распределялись следующим образом: в возрасте 35 — 45 лет — 6 человек, от 46 до 55 лет -5, в возрасте 56 — 70 лет — 5 пациентов.

о Женщины 19% о Мужчины 81 %

Рис. 1. Соотношение мужчин и женщин с бредом ревности

По нозологическим формам психопатологические расстройства были представлены расстройствами личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга (7 больных (44%), психическими и поведенческими расстройствами в результате употребления алкоголя (5 пациентов (31%), параноидной шизофренией (4 обследованных (25%) (рис. 2).

Выявлены 7 пациентов с диагнозом расстройства личности и поведения вследствие болезни, повреждения и дисфункции головного мозга, из них 3 женщины и 4 мужчины. 1 больной поступил впервые, остальные — повторно.

Среди этих пациентов психоорганический синдром отмечался у 6 человек. У 1 больного указанный синдром явился результатом атеро-склеротического поражения сосудов. Черепно-мозговые травмы в анамнезе имели место у 2 пациентов, поражение сосудов головного мозга как этиологический фактор психической болезни — у 5. У 4 больных в клинической картине забо-

□ 25% Параноидная шизофрения

□ 44% Расстройства личности и поведения вследствие болезни , повреждения и дисфункции головного мозга

□ 31% Психические и поведенческие расстройства в результате употребления алкоголя_

Рис. 2. Соотношение психопатологических расстройств, сопровождающихся бредом ревности, по нозологическим формам

левания доминировали галлюцинаторные расстройства. Одна из пациенток на фоне бредовых идей ревности предприняла две суицидальные попытки (пыталась отравиться уксусом, повеситься). Позднее присоединились галлюцинаторные переживания: стала слышать «голос ангела», просила его о помощи. У одного больного зрительные галлюцинации наблюдались одновременно с бредовыми расстройствами («видел» в квартире людей, которые выстраивались в очередь к жене).

Во всех случаях бредовые идеи ревности оказывали влияние на поведение пациентов, провоцируя ауто- или гетероагрессию.

В связи с тем, что некоторые больные были склонны к употреблению алкогольных напитков, психоз мог приобретать отдельные черты, сближающие его с алкогольной паранойей (признаки цинично-эротической обнаженности в переживаниях и высказываниях, нивелирование индивидуальных различий в психопатологии). Бредовые переживания и высказывания у больных отличались простотой и примитивностью. При воздействии неблагоприятных факторов в виде психогенных воздействий, алкогольной интоксикации в течение психического заболевания отмечались своеобразные обострения, выражавшиеся в приобретении психопатологической симптоматики черт образности, иногда с присоединением идей воздействия, псевдогаллюцинаторных расстройств, сочетающихся с идеями ревности. У всех больных этой группы присутствовала аффективная возбудимость различной степени выраженности в сочетании с другими признаками психоорганического синдрома, такими как повышенная утомляемость, головная боль, вялость, бездеятельность и неряшливость, мелочность и ригидность, сужение круга интересов.

В нашем исследовании развитие бреда ревности у 5 пациентов начиналось с длительного злоупотребления алкоголем, перешедшего в алкогольную зависимость. Злоупотребление алкоголем у 3 больных имело место в течение 10 лет, у

2 — в течение 20 лет, у 1 — в течение 30 лет. Первично поступили на лечение 2 человека, повторно — 3 человека, все госпитализированные — мужчины. Черепно-мозговые травмы присутствовали в анамнезе у 3 пациентов. Поведенческие нарушения (агрессивность, антисоциальное поведение) отмечались у всех пациентов. Галлюцинаторные расстройства имели место у 4 больных. Суицидальные попытки присутствовали в анамнезе у 1 пациента (в связи с уверенностью в том, что жена изменяет, предпринял попытку повеситься).

У 1 из пациентов противоправные действия проявлялись в том, что он пытался поджечь дом, считая, что там находится жена с любовником. Агрессивное поведение являлось доминирующим во всех случаях. При алкогольном бреде ревности в связи с выраженной алкогольной деградацией личности у больных нивелировались традиционные нормы поведения в семье, обусловленные культурно-этническими факторами. Некоторые больные были грубы с женами при посторонних людях, приходили проверять жену на работе, ссорились на почве бредовых переживаний с мужчинами (соседями или сотрудниками), не раскрывая, однако, перед ними мотивов своего поведения. Тем не менее, переживания бреда ревности были стереотипными, его система — бедной и неразвернутой, без признаков ретроспекции, с малым числом включаемых в него в качестве «любовников» жены мужчин, некоторой цинично-эротической обнаженностью переживаний. Соответственно не постулировалась и тема «развратной жены». У 3 больных бредовый синдром был рудиментарным, возникшим по прошествии острых алкогольных психозов (чаще делирия), и проявлялся как резидуаль-ный.

Выявлены 4 пациента с бредовыми идеями ревности на фоне параноидной шизофрении, все четверо — мужчины. Один пациент поступил на лечение впервые, остальные повторно. Среди этих пациентов на момент исследования паранойяльный синдром наблюдался у 1 пациента. У всех остальных пациентов имел место параноидный синдром. Наряду с бредовыми идеями ревности в клинической картине психоза присутствовали идеи отношения, отравления, величия. При этом агрессивные формы поведения отмечались у всех пациентов. На первых этапах развития психоза пациенты испытывали страх, что жена изменяет, затевает «расправу» над ним, затем присоединилось агрессивное поведение по отношению к жене. Агрессивные действия больных отмечались в 2 случаях: 1 пациент нанес ножевое проникающее ранение в грудную клетку сожительнице, другой избивал жену на почве бредовых идей ревности и порчи, считая, что жена виновата в его сексуальной несостоятельности. На почве этих переживаний имела место суицидальная попытка (пытался повеситься). К бредовым расстройствам и измененному поведению у 3

пациентов присоединились галлюцинаторные голоса. Состояние «преследуемого преследователя» наблюдалось у 1 пациента.

На дальнейших этапах развития психоза поведение больных особенно активно направлено на «разоблачение» жены и установление «фактов измен». Однако причина такого поведения кроется не в том, что больные сомневаются в супружеской верности и хотят либо получить доказательства, либо отказаться от сомнений, -они стремятся лишь к подтверждению своей непоколебимой убежденности в неверности жены, к отстаиванию истинности собственной идеи. В их переживаниях звучат мотивы не просто измен жены, но ее «развратного» поведения, выраженной сексуальной распущенности, т.е. переживания и высказывания больных подчинены содержанию первичной фабулы, с возникновения которой и начинается развитие бредового синдрома. Как правило, наблюдалось истолкование больными различных, имевших место в прошлом случайных обстоятельств и фактов как признаков половой распущенности жены. Отмечено, что именно на стадии зарождения и становления бреда поведение больных представляет особую социальную опасность, именно в это время они способны на агрессивные действия с тяжелыми последствиями, вплоть до убийства. Эта стадия является психотической стадией развития бреда ревности с отчетливо выраженной борьбой за концепцию бреда, стадией, вообще характерной для паранойяльных бредовых состояний различного генеза.

ВЫВОДЫ

1. Бредовые идеи ревности встречаются при ведущих нозологических формах психических заболеваний.

2. Бредовые идеи ревности сопровождаются аффективными переживаниями, что поддерживает актуальность бреда и представляет наибольшую опасность для окружающих.

3. Сексуальные нарушения при бреде ревности являются важнейшими факторами психопатологической симптоматики.

4. Бредовые идеи ревности требуют своевременной диагностики и психофармакологической коррекции в связи с грубыми нарушениями форм поведения больных, проявляющихся ауто-и гетероагрессией.

ЛИТЕРАТУРА

1. Жариков Н. М. Психиатрия /Н. М. Жариков, Л. Г. Урсова, Д. Ф. Хритинин. — М.: Медицина, 1989. — 496 с.

2. Иманов А. Клинико-патогенетические аспекты патологического преморбида при алкогольных психозах //Журн. невропатологии и психиатрии. — 2001. — Т. 90, вып. 2. — С. 47 — 51.

3. Калинина Н. П. Патологическая ревность. -Горький: Волго-Вятск. кн. изд-во, 1976. — 200 с.

4. Качаев А. К. Алкогольный параноид: Рук. по судебной психиатрии /Под ред. Г. В. Морозова. — М.: Медицина, 1977. — С. 261 — 263.

Медицина и экология, 2007, 2

5. Качаев А. К. Алкогольные бредовые психозы /А. К. Качаев, Н. Н. Иванец, Н. Г. Шумский // Алкоголизм: Рук. для врачей /Под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна. — М.: Медицина, 1983. — С. 276 — 278.

6. Наджаров Р. А. Шизофрения: Справочник по психиатрии /Под ред. А. В. Снежневского. -М.: Медицина, 1985. — С. 83 — 100.

7. Снежневский А. В. Клиническая психопатология: Рук. по психиатрии /Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 1. — С. 16 -93.

8. Тамашунене Л. А. Об идеях ревности в состоянии опъянения у алкоголиков // Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний. — Кемерово, 1975. — С. 112 — 116.

9. Терентьев Е. И. Некоторые вопросы симптоматики и клиники алкогольных психозов с бредом ревности /Е. И. Терентьев, А. Я. Терентьев // Актуальные вопросы клиники и нозологии паранойяльных состояний. — Кемерово, 1975. — С. 17 — 30.

10. Терентьев Е. И. О влиянии психологических факторов на генез и динамику патологической ревности /Е. И. Терентьев, Л. Л. Мурашков-

ский //«Эмоции и воображение»: Матер. симп. -М., 1975. — С. 184 — 188.

11. Терентьев Е. И. О значении некоторых психологических подходов для понимания структуры паранойяльного бредового синдрома //«Психология и медицина»: Матер. симп. -М., 1978. — С. 126 — 132.

12. Терентьев Е. И. К постановке вопроса и «первичной фабуле» паранойяльного бреда и «бредовом поведении» //Журн. невропатологии и психиатрии. — 1981. — Т. 81, вып. 4. — С. 575 -581.

13. Терентьев Е. И. Паранойя ревности. Психопатология. Нозология. Социальные аспекты. -Воронеж: Изд-во Воронежск. ун-та, 1982 — 192 с.

14. Терентьев Е. И. Бред ревности. — М.: Медицина, 1990 — 272 с.

15. Фауст К. Психические расстройства после черепно-мозговых травм. Резидуальные отдаленные последствия черепно-мозговых травм //Клиническая психиатрия /Под ред. Г. Груле, Р. Юнга, В. Майер-Гросса, М. Мюллера. — М.: Медицина, 1967. — С. 8 — 420.

16. Шумский Н. Г. Алкоголизм: Рук. по психиатрии /Под ред. А. В. Снежневского. — М.: Медицина, 1983. — Т. 2. — С. 307 — 310.

M. U. Lubchenko, O. A. Evlakova, V. V. Trushkova

FEATURES OF DELUSIONS OF INFIDELITY AT DIFFERENT MENTAL DISORDERS AND IN PATIENTS WITH ALCOHOL DEPENDENCE

At the article were analyzed features of clinical picture of patients with delusions of infidelity due to organic mental disorders, alcohol dependence and paranoid schizophrenia. Common features of clinical picture and features of psychopathological symptoms at each disease were identified.

М. Ю. Любченко, О. А. Евлакова, В. В. Трушкова

АЛКОГОЛИЗМ МЕН БАСКА ДА ПСИХИКАЛЫК АУРУЛАР КЕЗ1НДЕГ1 САНДЫРАКТЬЩ ЕРЕКШЕЛ1КТЕР1

Бул макалада кь^аныш сандыраFынын клиникалык кер^стер^щ ерекшел^ер^ ауру салдарынан туындаFан жеке бас пен кимыл-эрекет бузылыстары, мидын закымдалуы мен дисфункциясы, алкогольдк шмдк салдарынан туындайтын психикалык жэне кимыл-эрекет бузылыстары мен параноидты шизофрения кез^деп ерекшелiктерi сипатталады. Психипоатологиялык бузылыстардын аталFан эр ауруFа тэн сипа-ты мен ерекшелiктерi жеке-жеке керсеттген.

Д. А. Цай, Е. А. Баймуканов, Г. С. Сайлауулы, А. П. Ахметов

КОМПРЕССИРУЮЩЕ-РЕПОНИРУЮЩЕЕ УСТРОЙСТВО ДЛЯ МАЛОИНВАЗИВНОГО ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДИАФИЗАРНЫХ ПЕРЕЛОМОВ ПЛЕЧА

Многопрофильная клиническая больница №1 (Караганда)

Диафизарные переломы плечевой кости составляют 2,2-2,9% от всех переломов костей скелетах [1]. При их лечении имеет место высокий процент недовлетворительных результатов: 7,5 — 50% при консервативных способах и 1,6 -57,1% при оперативных [2, 3]. Такая частота неудовлетворительных результатов связана с

тем, что традиционные способы лечения не всегда обеспечивают биомеханические условия для оптимального течения регенерации перелома и быстрого функционального восстановления конечности. Поэтому понятны медико-социальная значимость проблемы и причины поиска новых, более эффективных способов лечения переломов плечевой кости.

Среди оперативных методов лечения переломов плеча распространенными остаются чрезкостный, погружной интрамедуллярный и экстрамедуллярный остеосинтез в различных вариациях. Каждый из них имеет свои показания, недостатки и преимущества.

Поиск улучшенных способов оперативного лечения привел к выводу о преимуществах ма-лоинвазивных доступов с использованием функциональных металлоконструкций, отвечающих

Источник: cyberleninka.ru

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

На данный момент психиатрическая наука все еще не может определить достоверные факторы, при которых появляется бред ревности. Медики-психиатры создали несколько жизнеспособных теорий проявления «синдрома Отелло». Факторы, которые определяют скорость и прочие особенности развития и течения заболевания, до конца специалистами не изучены.

На сегодня известны основные причины, которые могут вызвать появление и развитие бреда ревности:

• дистимия;
• шизофрения;
• сексуальные проблемы;
• бредовые расстройства,
• заниженная самооценка;
• зависимость от алкоголя;
• гормональные нарушения;
• продолжительная депрессия.

У женщин бред ревности развивается чаще всего по причине гормональных нарушений в организме, а также хронической зависимости от алкоголя. Состояние патологической ревности и вызывающие его состояния нередко сопровождаются депрессиями, поэтому больная с высокой вероятностью может предпринять попытку суицида.

Бред — очень распространенное проявление множества психических заболеваний. Он способен возникнуть не только на начальной стадии болезни, как часто считается, но и гораздо позже, как, например, происходит в случае с шизофреническим расстройством.

СИМПТОМЫ БРЕДА РЕВНОСТИ

Заболевание бреда ревности проявляется, прежде всего, в подозрениях в отношении партера и обвинениях его в измене. Больной часто демонстрирует и прочие неадекватные реакции психики и убеждения. Как следствие – его поступки и поведение также становятся аномальными. Психиатры называют следующие симптомы бреда ревности:

1. Постоянные подозрения, что вторая половина желает добиться смерти ревнивца – например, заразить смертельно опасным венерическим заболеванием или отравить.
2. Балансирование на грани психологического срыва. Состояние выражается в злости, душевных страданиях, приступах раздражительности, беспричинны тревогах и подавленности.
3. Постоянный поиск доказательств супружеской неверности. Ревнивец может проверять личные вещи партнера – телефон, сумку, карманы. Он также просматривает электронные сообщения на е-мейл и занимается слежкой. При этом большая часть больных «синдромом Отелло» даже не может представить себе, как выглядит и кем является вымышленный соперник.
4. Регулярные «допросы» партнера. Разговор ведется на повышенных тонах, с оскорблениями, бурными ссорами и громкими скандалами. В самых серьезных случаях дело доходит до рукоприкладства. Партнер больного человека из-за постоянного давления может «признаться» в якобы существующей измене, чтобы закончить тяжелое выяснение отношений. Однако это лишь усугубляет синдром.

Неспособность и нежелание получить доказательства или опровержения измены. Зачастую больные не хотят и даже опасаются предпринять меры, чтобы получить доказательства или опровержения собственных подозрений.

ЛЕЧЕНИЕ БРЕДА РЕВНОСТИ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ

Лечение бреда ревности обязательно должно проходить в клинических условиях, которые может обеспечить психоневрологический стационар клиники «КОРСАКОВ». Лечение будет проходить под контролем психотерапевтов и психиатров с опытом работы от 7 лет. Необходимость стационарного лечения связана с неспособностью пациента адекватно воспринимать ряд жизненных явлений. Кроме того, в период обострения психического расстройства больной способен причинить вред самому себе или окружающим людям. Поэтому такому больному требуется постоянное наблюдение квалифицированных медиков.

Лечение бреда ревности в клинике «КОРСАКОВ» позволяет полноценно провести диагностику организма. Это необходимо для определения всех психофизиологических отклонений от нормы. Полное обследование и нахождение пациента в стационаре дает широкие возможности для выбора и применения максимально эффективных способов терапии. При этом больной будет надежно огражден от факторов, которые провоцируют обострение бреда ревности.

Лечение бреда ревности в нашей клинике проводится по нескольким современным, доказавшим свою результативность направлениям:

• терапия базового расстройства психики;
• назначение препаратов психофармакологического действия;
• проведение когнитивно-поведенческой и семейной психотерапии.

От того, насколько рано будет выявлено расстройство ревности, тем эффективнее пройдет терапия и тем меньше риска будет как для больного, так и для окружающих. Свяжитесь с нами по многоканальному телефону +7 (499) 288-19-74, чтобы решить проблему.

Источник: mckorsakov.ru