Основные этапы смерти


Смерть – это всегда горе для людей, близких покойному. Но даже когда умершего предали земле, его родные остаются безутешны долгие месяцы. Как помочь в такой ситуации?

Прежде всего, необходимо понимать: существует несколько психологических стадий, через которые проходит каждый скорбящий человек. Преодоление этих этапов помогает людям восстановить психическое равновесие, нарушенное внезапным обрывом связей с усопшим. На каждой из стадий скорбь ощущается несколько иначе, чем на другой – зная об этом, становится легче поддерживать человека. Если же его состояние вдруг обостряется, вы сможете разобраться, нужна ли скорбящему квалифицированная помощь психолога.

Стадия 1: оторопь. Длится около 7-9 дней.

Людям в этот период сложно осознать сам факт потери близкого, его полноту и безвозвратность. Одни реагируют на это чем-то вроде ступора, безответности; другие берутся за множество дел: участвуют в организации похорон, пытаются поддержать ещё кого-то. Подобного рода суетливость, однако, не является подлинно эмоциональной реакцией. Эти люди не бесчувственны, просто чувства ещё не осознаны ими. Иногда возникает «деперсонализация»: человеку кажется, что он или она теряет идентичность, воспринимает всё как бы со стороны. Хотя это и кажется странным, реакция такого рода психологически нормальна: чаще называйте имя человека, поите успокоительным, в крайних случаях помогает растирание конечностей (возвращается чувство тела как «своего»).


Особо чувствительные люди порываются покончить с собой, стремясь воссоединиться с покойным – смотрите, чтобы с такими людьми всегда кто-то был рядом. На этой стадии не работает аргументированная речь, лучше просто дать горю выйти: пусть льются слёзы, а человек часами стоит у гроба. Тем же, кто по-прежнему остаётся в ступоре, нужно помочь дать выход чувствам.

Стадия 2: неприятие. Длится около 35-40 дней.

Обычай справлять поминки естественно сформировался на границе того периода, когда психика людей готова «расстаться» с покойным. На этой стадии сознание уже способно осмыслить потерю, но подсознание и телесная память – нет. Отсюда иногда возникают галлюцинации: люди видят покойного в толпе, слышат что-то вроде эха шагов и т.п.

В частности, позитивно следует воспринимать сны о покойнике. Если потеря очень остра, в мыслях будет не лишним призывать умершего заглянуть в сон. Опасно обратное: если на этой стадии умерший не снился вообще, то, похоже, «работа траура» почему-то застопорилась, и нужна психологическая консультация. Поддерживайте все возникающие разговоры насчёт умершего. Плач на этой стадии следует расценивать положительно.

Стадия 3: принятие потери, полное осознание утраты. Длится до 6 месяцев.


Скорбь накатывается волнообразно: то больше, то снова меньше. Дело в том, что человеческое сознание адаптируется к продолжающемуся горю, но не всегда успешно. В середине этой стадии (3й месяц) часто происходит резкий упадок: внутренние резервы истощены, барьеры падают – боль утраты остра как никогда, и нет ощущения, что это когда-либо изменится. В этот период возникают правильные, хотя и необычные чувства: вина перед умершим («ты мёртв, а я здесь, среди живых»), злость на покойного («ты ушёл от меня, покинул!»), злость на сторонних лиц.

Скажем вкратце о каждом из них:

  • вина перед умершим, как ни странно, – это попытка восстановить чувство контроля над происходящим. У многих она сопровождается мыслями вроде «я мог бы сделать что-то, чтобы этого не произошло» – однако в большинстве случаев это не верно по факту, а лишь является попыткой памяти переосмыслить смерть привычным образом.
  • Злость на покойного тоже нормальна, но только на некоторое время. Часто она сопровождается чувством персональной обиды, словно смерть была намеренным поступком. Многих людей смущает само возникновение подобной мысли, но её следует принять и преодолеть.
  • Наконец, злость на сторонних лиц возникает чаще всего как «эффект переноса». Общественное мнение порицает чувство злости на мёртвого, поэтому сознание ищет выход, проецируя её на докторов, директоров, страну и даже религиозные фигуры («святой вовремя не помог»). Для этой фазы также есть своё время, но важно не допустить, чтобы она затянулась сверх меры.

В течение всей 3й стадии скорбящий приучается существовать без покойного. При нормальной «работе траура» покойный перестаёт сниться в повседневной обстановке, а предстает зачастую в иных мирах и т.п.

Стадия 4: утешение скорби. Длится до конца первого года после кончины.

В течение этой стадии происходит принятие того, что близкий человек во всех смыслах мёртв, перестал быть в этом мире. У человека формируются контуры новой жизни; благотворны знакомства с новыми людьми. Показателем, что «работа траура» идёт как надо, является то, что скорбящий упоминает покойного как как-бы-живого и рассказывает истории о радостны эпизодах его биографии. Благодаря таким подвижкам возникает ощущение, что скорбящий уже смог адаптироваться к горю утраты.

Этой стадии соответствует самоощущение, иногда называемое «светлой грустью»: когда интенсивность скорби опускается до уровня ностальгии. Дело в том, что, когда мы живём, мы меняем обстановки, и никому не привыкать прощаться с прошлым. Ностальгия – способ нашей памяти смириться с невозвратностью момента в прошлом, приняв его через красоту и радостно-печальный эмоциональный окрас.


Источник: ritual.ru

К данным состояниям относятся: преагония, терминальная пауза, агония, клиническая и биологическая смерть.

Преагональное состояние – этап умирания, характеризующийся резким снижением уровня артериального давления, сначала тахикардией и тахипноэ, затем брадикардией и брадипноэ, прогрессирующим угнетением сознания, электрической активности мозга и стволовых рефлексов и нарастанием глубины кислородного голодания всех органов и тканей. Преагональное состояние заканчивается терминальной паузой в дыхании, с которой обычно совпадает резкое замедление пульса вплоть до временной асистолии.

Агония – предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности.

В период агонии функции высших отделов мозга выключены, регуляция физиологических функций осуществляются бульбарными центрами, и носит примитивный, неупорядоченный характер. Наблюдающаяся во время агонии внезапная активация стволовых образований приводит к некоторому повышению артериального давления, кратковременному восстановлению синусовой автоматии, повышению эффективности сердечных сокращений и усилению дыхания, которое, однако, имеет патологический характер и не способно обеспечить необходимый газообмен. В некоторых случаях при агонии усиливается электрическая активность мозга, а иногда восстанавливается условно-рефлекторная деятельность у животных и сознание у человека. Агональная вспышка весьма кратковременна и заканчивается клинической смертью.


Клиническая смерть – обратимый этап умирания, переходный период между жизнью и смертью, это – состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания, когда полностью исчезают все внешние проявления жизнедеятельности, но даже в наиболее ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые изменения. Во время клинической смерти в организме происходит постепенное угасание обменных процессов. Продолжительность клинической смерти определяется временем, которое переживает кора головного мозга в отсутствие кровообращения и дыхания. Однако даже после 5 – 6 минут, повреждения значительной части клеток коры головного мозга еще обратимы, что делает возможным полноценное оживление организма. Этому способствует также высокая пластичность центральной нервной системы, в силу которой функции погибших клеток берут на себя другие клетки, сохранившие свою жизнедеятельность. Мировая клиническая практика подтверждает, что в обычных условиях срок клинической смерти у человека не превышает 3 – 4, максимум 5 – 6 минут, у животных она достигает до 10 –12 минут.


С помощью искусственной гипотермии длительность клинической смерти может быть увеличена до 2 часов при температуре тела 8 – 10º С (В.А. Неговский и соавт., 1960). Наступающая вслед за клинической биологическая смерть представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже невозможно.

Общая последовательность угасания жизненных функций организма при умирании.

Закономерности угасания функций (ЦНС) определяются степенью чувствительности к гипоксии разных отделов нервной системы и последовательностью выключения в процессе умирания тех или иных функций. Клинически это проявляется различными формами расстройства сознания (возбуждение, эйфория, оглушенность, сопор, кома).

Рефлексы под влиянием дальнейшего развития гипоксии снижаются, а затем исчезают, такие как (сухожильные, роговичные, реакция зрачка на свет), постепенно развивается паралитический мидриаз, тонические судороги, проявляющиеся нарушением функций тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация), температура тела снижается на 1 – 2ºС.

В период агонального возбуждения структур мозгового ствола на фоне «биоэлектрического молчания» коры, нередко наблюдается усиление электрической активности стволовых отделов мозга, при этом происходит кратковременное восстановление сознания, некоторое повышение артериального давления, активизируется сердечная деятельность. Однако динамическое влияние факторов умирания в конечном итоге приводит к угасанию процессов бульбарной регуляции.


Вслед за угасанием функций высших отделов (ЦНС) прекращается дыхание. В течение всего процесса умирания дыхание отражает функциональное состояние разных уровней центральной нервной системы, которые принимают участие в его регуляции. В начальной стадии процесса происходит возбуждение дыхательного центра за счет сосудистых рефлексогенных зон. Дыхание в этот период учащается и углубляется, усиливается активность инспираторных мышц, в акт дыхания включаются дополнительные дыхательные мышцы (мышцы дна полости рта, мышцы шеи, языка, плечевого пояса) и экспираторные мышцы (передней брюшной стенки, внутренние межреберные) – выдох становится активным. По мере нарастания гипоксии деятельность дыхательного центра угнетается, дыхание урежается и становится поверхностным. В конце преагонального периода исчезает активность вдоха. После выключения всех уровней регуляции, лежащих выше продолговатого мозга, наступает так называемая терминальная пауза, продолжительность которой составляет от нескольких секунд до 3 – 4 минут. Под влиянием усиливающейся гипоксии тормозящий вагусный рефлекс на дыхание прекращается, и дыхательный центр восстанавливает свою активность, – начинается период агонии.


При длительном умирании больше 20 минут, нормальный титанический характер сокращения дыхательных мышц переходит в клонический (А.М. Гурвич, 1966) и наступает момент, когда дыхательные движения полностью исчезают.

Прекращение сердечной деятельности наступает более или менее постепенно, через развитие асистолии, или внезапно. В последнем случае остановка сердца чаще всего обусловлена фибриляцией желудочков.

Процесс угасания функций сердца независимо от обусловивших его причин имеет ряд специфических черт.

С точки зрения гемодинамики в целом и, следовательно, поддержания жизнедеятельности организма, определяющим является лишь один фактор – эффективность сокращения желудочков (при наличии достаточного венозного возврата крови). Угасание отдельных функций сердца и деятельности всех его отделов протекает не одновременно. Этот принципиальный факт был обнаружен в опытах (А.А. Кулябко, 1902 и Langendorf 1895). Так, из трех основных функций сердца раньше других угасает сократимость, затем биоэлектрическая возбудимость миокарда и в последнюю очередь прекращается деятельность синусового узла (сократимость, возбудимость, автоматия).


Восстановление жизненных функций организма.

При оживлении организма путем применения массажа сердца, искусственногодыхания и артериального нагнетания крови– восстановление биоэлектрической активности сердца протекает в общих чертах в обратном порядке по сравнению с периодом умирания. При устранениигипоксии!!! миокарда во время оживления вначалевосстанавливаются функции автоматии,возбудимости и проводимости, что находит отражение на ЭКГ.Эффективные сокращения сердца восстанавливаются несколько позже. Анализ динамики угасания и восстановления функций сердца позволяет высказать мысль о том, чтоонто- и филогенетическиболее старые образования обладают и большейстойкостью к гипоксии.В первую очередь это касаетсясинусового узла,который у человека формируется на 3 – 5-го мес. внутриутробного развития. Вслед за восстановлением сердечной деятельности, а в ряде случаев и до ее возобновления, под воздействием массажа сердца, происходит постепенноевосстановление функций центральной нервной системы.Следует отметить, что в постреанимационном периоде наряду с процессами восстановления в ткани мозга могут возникатьновые патологические изменениявследствие вымывания из всех тканей большого количестватоксических продуктов неполногоокисления и изменений свертываемости крови.Другим важнейшим осложнением кислородного голодания мозга являетсяотек мозга, ухудшающий циркуляцию крови в мозге и диффузию кислорода из капилляров к нейронам.
сстановление функций ЦНС происходит в основном поэтапно, от более древних (стволовых),появление первого вдоха,но жизненно более важных в функциональном отношении, до более поздних(коры)головного мозга (В.А. Неговский, 1943).

Восстановление самостоятельного дыханияпосле клинической смерти зависит, прежде всего, от возобновленияадекватного кровообращения в областипродолговатого мозгаи полноценной вентиляции легких. При оживлении изменения дыхания, имевшие место при умирании, как бы повторяются в обратном порядке. На фоне искусственного дыхания появляется начальные вдохи, амплитуда которых постепенно увеличивается и появляется дыханиеагонального типа. Первым при оживлении начинает функционироватьинспираторный центр.Деятельность экспираторного центра восстанавливается позднее,и время восстановления активного вдоха, как правило, совпадает свосстановлением роговичных рефлексов. Затем восстановительный процесс охватывает вышележащие отделы головного мозга, постепенно исчезаетпаралитический мидриаз, повышается мышечный тонус, появляется реакциязрачка на свет, повышается температура тела до нормальной или субфебрильной,начинается постепенное восстановление электрической активности мозга.

Одной из основных задач оживления организма является сохранение коры головного мозга в процессе умирания, предотвращение необратимых нарушений ее в период клинической смерти и как можно более быстрое восстановление ее функций в постреанимационном периоде.

Постреанимационная болезнь.

Все сказанное выше делает очевидным, что оживленный организм находится в особом патологическом состоянии, которое предлагается называть постреанимационной болезнью и рассматривать как самостоятельную нозологическую форму. Именно с существованием постреанимационной болезни связан установленный сейчас факт формирования необратимости не только во время клинической смерти, но и после оживления.

Основные патологические изменения органов и систем, характеризующие постреанимационную болезнь, заключаются в следующем:

Нарушения состояния миокарда, коронарного кровообращения и системы, проводящей возбуждение, на длительное время снижают минутный объем.

Нарушаются структуры дыхательного центра, что приводит к нарушению дыхательного акта, перенапряжению аппарата внешнего дыхания создающие предпосылки для развития легочной недостаточности, сочетающейся с гиперкапнией.

Недостаточность функций печени и почек, особенно характерны для постреанимационного периода (после длительной гиповолемии и гипотензии), которые приводят к нарушению обмена веществ. Эти нарушения охватывают все виды обмена, как углеводного, так и жирового и белкового, выражающиеся сначала в метаболическом ацидозе, а в более позднем периоде в сочетании с гипоксическим состоянием тканей (Е.С. Золотокрылина, 1975).

Тяжесть постреанимационной болезни связана также с разрушением системы поддержания гемостаза вследствие патологических сдвигов в эндокринных органах и выключения или изменения его нервно-вегетативной регуляции.

Таким образом, Постреанимационная болезнь может быть выделена в самостоятельную нозологическую единицу, так как она имеет этиологию и патогенез и требует своеобразного лечения с помощью проведения комплекса мероприятий, отличных от применяемых при других заболеваниях, если последние не приводят к развитию терминальных состояний (В.А. Неговский, 1972).

Особенности работы медицинской сестры при уходе и лечении пациентов отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).

Никакое автоматическое мониторирование для наблюдения за параметрами работы внутренних систем пациента не заменит пребывания медицинской сестры в палате реанимации и интенсивной терапии. Это является нерушимым принципом работы подобных отделений. Пациенты круглые сутки требуют выполнения массы манипуляций, которые входят в объем нормального сестринского ухода за тяжелобольными. Кроме того они требуют неусыпного наблюдения, сопровождающегося постоянным проведением измерений различных параметров жизнедеятельности. На медсестру ложатся обязанности помогать врачу во время различных вмешательств, часто очень трудоемких и продолжительных.

Медицинская сестра отделения реанимации и интенсивной терапии должна владеть навыками:

  • обслуживания электрокардиографов и распознавания в ЭКГ – картине основных расстройств сердечного ритма;

  • самостоятельного выполнения непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции, легких аппаратом «Амбу» через лицевую маску;

  • уход за пациентом с интубационной и трахеотомической трубкой и самостоятельного выполнения туалета бронхов;

  • обслуживания дыхательных аппаратов и других лечебных и диагностических аппаратов, применяемых в отделении.

Опытные медицинские сестры самостоятельно вводят в вену сосудистые катетеры, имеют навыки проведения наружной дефибрилляции сердца.

Работа медицинской сестры в отделении реанимации и интенсивной терапии очень утомительна в физическом и нервном отношении и требует полной самоотдачи. Все эти особенности необходимо учитывать при подборе персонала отделения, потому что только грамотные медицинские сестры, выполняющие свою работу на грани самопожертвования, способны оказать реальную помощь пациенту в критическом состоянии.

Санитарно противоэпидемический режим (ОРИТ).

Основная цель мероприятий – это недопущение возникновения (ВБИ).Возбудителями инфекции являются устойчивые к антибиотикам виды золотистого стафилококка, синегнойной палочки, протея, кишечной палочки, клебсиелл, грибов кандида. Источником (ВБИ) являются больные.

Комплекс мер профилактики (ВБИ) включает:

  • своевременное выявление и изоляция больных, с гнойно-септическим осложнением;

  • своевременное выявление носителей патогенного стафилококка и их санация;

  • применение высокоэффективных способов обеззараживания рук персонала и кожи больного;

  • использование разового инструментария и белья,

  • дезинфекция различных объектов внешней среды (аппаратура, инвентарь, постельные принадлежности, посуда, и т. д.).

Каждый новый сотрудник, поступающий на работу, проходит полный медицинский осмотр, бактериологическое исследование мазков со слизистой носоглотки на наличие патогенного стафилококка, получает исчерпывающий инструктаж по соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в отделении. Перед поступлением больного в отделение кровать, прикроватную тумбочку обрабатывают дезраствором. Кровать застилают постельным бельем, прошедшим камерную обработку. Уборку отделения проводят 2 раза в день с использованием дезсредств. Один раз в неделю проводят генеральную уборку с 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим средством. По завершению уборки, помещение облучают ультрафиолетовым светом в течении 2 часов.

Интенсивная терапия терминальных состояний.

При развитии клинической смерти единственно правильным решением будет начало проведения сердечно-легночной реанимации (СЛР)с последующим подключением всех методов интенсивной терапии(ИТ).При развитии преагонального или агонального состояния принцип лечения заключается в проведении посиндромной терапии, т.е. коррекции патологических синдромов:синдром нарушения дыхания, кровообращения и т. д.Помещение пациентов для проведения интенсивной терапии в отделение реанимации показано при любых состояниях, при которых могут произойти несовместимые с жизнью нарушения функции жизненно важных органов (травматические оперативные вмешательства, острая патология сердечно-сосудистой или дыхательной системы, тяжелая неврологическая патология и т.д.).

Проблемы эвтаназии.

Эвтаназию дифференцируют как активную и пассивную.

Активная эвтаназия– это умышленное умертвление из сострадания по требованию пациента или без него. Она подразумевает, активные действия врача и иначе называется «методом наполненного шприца». Подобные действия запрещены законами всех стран и рассматриваются как уголовное деяние – преднамеренное убийство.

Пассивная эвтаназия –это ограничение или исключение особенно сложных лечебных методов, которые хотя и удлинили бы жизнь ценой дальнейших страданий, но не спасли бы ее. Иначе пассивную эвтаназию называют «методом отложенного шприца». Особенно актуальна проблема пассивной эвтаназии в лечение крайней тяжелых, неизлечимых заболеваний, при декортикации, тяжелейших врожденных пороках. Мораль, гуманность и целесообразность подобных действий врачей до сих пор обществом воспринимается неоднозначно и практически ни в одной стране мира такие поступки не являются рекомендуемыми.Все виды эвтаназии в России запрещены.

Заканчивая изложение данной темы, можно с уверенностью сказать, что одной из центральных проблем современной реаниматологии является детальное исследование не только процессов умирания и их роль в формировании компенсаторных механизмов направленных на поддержание гомеостаза, но и исследование экстра — и интрацеребральных механизмов, определяющих гибель или восстановление ткани мозга, выявление резервов устойчивости к глобальной ишемии. Детальное изучение жизни умирающего и оживающего мозга, профилактика тех неврологических нарушений, которые возникают при терминальном состоянии, лечение уже возникших после перенесенного терминального состояния неврологических нарушений, разработка методов, помогающих полноценному восстановлению функций ЦНС, являются самым сложным, но и самым важным разделом реаниматологии.

16

Источник: studfile.net

Стадии наступления смерти

Предагональное состояние

Предагональное состояние — сознание угнетено, пульс не прощупывается, при прослушивании тоны сердца резко ослаблены, частота сердечных сокращений вначале увеличена, а затем уменьшена, артериальное давление снижается, дыхание частое и поверхностное, реакция на различные раздражители резко снижена.

Терминальная пауза

Терминальная пауза — временная задержка дыхания, сознание, пульс, рефлексы отсутствуют, частота сердечных сокращений резко уменьшена, артериальное давление близко к нулю.

Агония

Агония — отсутствуют сознание и болевая чувствительность, зрачки расширены, дыхательные движения либо слабые редкие, либо короткие максимальные быстрые вдох и выдох. Эффективность сердечных сокращений после терминальной паузы несколько воз- растает, что приводит к небольшому повышению артериального давления. При этом возможно восстановление сознания. Эти при- знаки не свидетельствуют об улучшении состояния пострадавшего. К концу агонии ритм сердечных сокращения замедляется, снижается артериальное давление. Во время агонии часто наблюдаются тонические судороги (мышцы тела резко напряжены), непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Проявление и продолжительность агонии зависит от вызвавших ее причин.

Клиническая смерть

Клиническая смерть — отсутствуют дыхание, сердечная деятельность, все рефлексы. Она длится не более 8 минут при нормальной температуре окружающей среды. При пониженной температуре клиническая смерть более продолжительная. Изменения, происходящие в организме в это время, особенно в головном мозге, в корке больших полушарий, обратимы за счет имеющихся запасов молекулярных энергоисточников в клетках. На этом этапе реанимационные мероприятия могут быть эффективными.

Биологическая смерть

Биологическая смерть — необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях организма, при котором реанимационные мероприятия остаются безуспешными. Достоверными признаками наступившей биологической смерти являются посмертные изменения (см. признаки смерти). [1]

Источник: ForensicMedicine.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.