Лечение зависимых

Сегодня зависимость от психотропных веществ — серьезная проблема, которая оставляет губительный след в жизни социума. На современном этапе развития наркологии ученые достигли успехов в формировании основных принципов терапии и реабилитации пациентов. Лечение наркомании – трудоёмкий процесс, состоящий из определенных этапов.

Как заставить человека пройти лечение от наркомании

Многие наркоманы осознанно приходят к попыткам бросить свою пагубную привычку, однако бывает и так, что зависимого нужно убедить в необходимости принятия таких мер.

Добровольная терапия

Если у вас появляются подозрения о том, что ваши родные или друзья страдают от наркотической зависимости, то нужно сделать следующее:

Постарайтесь обсудить проблему. Как правило, страдающий наркоманией человек, будет отрицать существование зависимости, факт приема наркотиков. Попытается искать решение проблем в другом. Наркоман может предложить избавиться от зависимости самостоятельно. Однако его нужно убедить в том, что лечение – необходимый выход, хоть и не быстрый;
Обозначить важность помещения в стационар и оказания полноценной психотерапевтической и медикаментозной терапии. Для этого стоит выбрать авторитетного члена семьи, который повлияет на больного. А также придерживаться единой, твердой позиции по поводу лечения: ни в коем случае не пытаться встать на сторону наркозависимого и оправдать его;
Подготовить варианты клиник, подходящих по бюджету и условиям лечения. Обратите внимание на отзывы об этих медицинских центрах. Если у вас нет необходимых денежных средств, то существует ряд бесплатных государственных лечебных учреждений;
Добиться согласия от страдающего наркозависимостью на госпитализацию, даже ненадолго. Старайтесь приводить как можно более весомые аргументы, упомянуть о будущем без наркотиков, замотивировать больного;
Объяснить наркоману, что бесплатное и абсолютно анонимное лечение от наркозависимости возможно;
Вызвать на дом специалиста психолога – нарколога, который поможет усилить мотивацию.

Недобровольное лечение

Порой, даже самые серьезные доводы, сила убеждения членов семьи не могут заставить зависимого человека бросить употреблять наркотики. В таком случае единственный выход – принудительное лечение. Однако не стоит забывать о существовании определенных законов, ограничивающих действия, направленные на больного.

Недобровольное лечение наркотической зависимости осуществимо (в основном, при постановлении суда):

Если наркозависимый не достиг совершеннолетия, ему могут оказать лечение с согласия родителей и опекунов (при этом привлекают компетентные органы);
Если человек, страдающий наркоманией, совершил преступление;
Также при совершении административных нарушений (этот пункт актуален не во всех государствах).

При оказании принудительной помощи следует помнить, что сам больной не хочет ее получать. Поэтому нужно очень внимательно отнестись к его психологическому и эмоциональному состоянию как во время лечения, так и после. Так, он может выписаться из больницы и начать употреблять наркотики снова.

Часто наркоманы прибегают к обману, уверяя, что здоровы. Но при удобном случае ищут дозу. Их организм отвыкает от наркотиков и не справляется – больные умирают. У пациента после курса лечения может возникнуть ощущение отчужденности от общества, что не позволяет избавиться от психологической зависимости от психотропных веществ.

Принудительное лечение, даже анонимное, по утверждению специалистов, не приносит полного избавления от зависимости. Так как остается большая пропасть между обществом и наркозависимым.

Методы и способы лечения от наркомании

Наркологические стандарты определяют некоторые принципы того, как можно избавлять больных от наркозависимости: при этом гарантируется анонимность.

Так, каждая программа лечения подразумевает следующие этапы:

Детоксикация

Перед началом терапии выводятся наркотические вещества из организма пациента. У большинства зависимых они выходят медленно и какое-то время находятся в крови. Поэтому детоксикация помогает полностью вывести эти вещества. Поскольку происходит резкое прекращение употребления наркотиков, доктора сталкиваются с абстинентным синдромом, или «ломкой» у больного. Продолжительность этапа зависит от того, насколько он эффективный: от нескольких дней до недели.

Борьба с последствиями и осложнениями

Во время приема наркотиков наблюдается повреждение внутренних органов и систем, это важно устранить в ходе лечения. Зависимому назначают полное обследование и при выявлении отклонений больной подвергается госпитализации. Длительность лечения зависит от степени повреждения здоровья.

Преодоление психологической зависимости

Пациент встречается с психологом либо амбулаторно, либо в клинике. Доктор помогает избавиться от привычек, связанных с наркозависимостью, настраивает больного на новую жизнь и т.д. Обычно, это самая долгая фаза, ведь больному с помощью психолога нужно избежать рецидива. По сути, избавление от психологической зависимости может считаться признаком выздоровления.

Реабилитация

Это вспомогательный этап. Здесь больной вместе с психологом (иногда с компетентным волонтером) борется с возвращением к употреблению психотропных веществ. Пациенту пытаются вернуть прежние социальные роли, восстановить знакомства, уменьшить разрыв с обществом.

В терапии используют таблетки, в которых содержатся вещества агонисты опиодов (влияют на соответсвующие рецепторы, как и наркотики) и антагонисты (предупреждает взаимодействие опийных субстанций с нервной системой)

Существуют нетрадиционные методы терапии.

Применение этих методов сугубо экспериментально, частота использования таких видов лечения невелика, а их эффективность стоит под большим вопросом.

Народный метод

Используются молитвы, также обращаются к гадалкам. Знахарки произносят «заговоры» и выдают рецепты отваров и настоек. Однако этот метод научное сообщество относит к шарлатанству, также он не помогает избавиться от психологической зависимости, поэтому пациент снова возвращается к наркотикам. Лечить наркоманию путем посещения монастырей и церквей — метод, эффективность которого находится под сомнением.

Гипноз

К этому способу относятся неоднозначно, но в некоторых центрах его предоставляют вместе с остальными методами. Гипнотизер дает установку больному на то, что тот должен прекращать принимать наркотики. Гипноз не гарантирует полное излечение, рекомендуют не посещать прежние места, например, ночные клубы и отказаться от старых знакомств.

Лечение имплантом

Имплант доставляет медицинские препараты, он вживляется подкожно либо внутримышечно. Такая терапия используется в рамках комплексной программы освобождения от наркозависимости.

Избавляться от зависимости самостоятельно

В основном, человек не способен в домашних условиях излечиться, без помощи специалистов это не будет безопасно. Хотя все зависит от степени наркозависимости и вида наркотика, который употреблялся. На ранних стадиях избавиться симптомов заболевания возможно, например, бросить курить.

Но если длительность употребления значительна, то без помощи нарколога не обойтись.

Реабилитация и профилактика

Реабилитация один из самых значимых этапов. Важно помочь пациенту вернуться к прежней жизни. Перестать принимать наркотики непросто без поддержки семьи и друзей, без упорной работы с психологом. Также необходимо желание больного избавиться от зависимости и вернуться к нормальной жизни.

Реабилитации способствуют:

Использование терапевтических и тренировочных упражнений, в ходе которых бывший наркозависимый учится снова устанавливать контакт с людьми, берет контроль над собственным образом жизни;
Повышение способности к обучению. Щадящий режим трудовой и познавательной деятельности;
Вырабатывание новых привычек (правильный образ жизни: здоровое питание, спорт);
Поиск хобби;
Арт – терапия.

Для профилактики срывов назначают медикаментозное лечение: нейролептики и антидепрессанты, а также антипсихотики. Советуют посещать мероприятия, связанные с пропагандой отказа от наркотиков

Длительность курса лечения наркомании

Продолжительность терапии зависит от индивидуальных факторов: скорости восстановления физического здоровья больного, психологической стабилизации. Каждый этап лечения протекает от нескольких дней до месяцев. Таким образом, нельзя точно определить, сколько времени займет терапия: главный вывод состоит в том, что быстро освободиться от наркотической зависимости невозможно.

Источник: pohmelya.ru

Программа реабилитации

Есть много программ реабилитации зависимых людей. В нашем центре лечение происходит комплексно. Для каждого вида зависимости, как химической, так и нехимической, подбираются группы и составляется определенный план на день. Восстановление жизненных сил пациента, возвращение к здоровому и счастливому существованию – цель работы наших специалистов. Главное условие взаимодействия пациента и терапевта – работа в команде. Общая цель и совместные усилия, работа над собой и вера в себя – главные компоненты успешного прохождения терапии.

Желание освободиться от таких недугов как алкоголь или наркотики и есть победа над самим собой, шаг к освобождению от зависимости и счастью. В нашем центре созданы все необходимые условия для комфортной реабилитации. Опытные специалисты, которые поддерживают пациента на пути выздоровления, плюс консультанты, знающие проблему изнутри.

Модель 12 шагов

В своей работе мы используем самую эффективную программу «12 шагов», которая помогла освободиться от химической зависимости сотням тысяч людей во всем мире. Читая это, у вас может возникнуть мысль: «Я не смогу, у меня не получится, для этого нужно быть сильным и волевым человеком, а я не такой(ая)». Спешим опровергнуть ваши страхи.
Не зря программа рассчитана именно на 12, а не на 2, 5 или 8 шагов. Это длительный процесс, и в нем невозможно сразу стать совершенным.

На протяжении всего лечения участники программы ведут записи в тетрадях, которые после окончании курса забирают домой:

Дневник чувств и выполненные задания (в рамках индивидуальной программы).
Записи лекций о болезни, ее механизмах и путях преодоления желания употребить.

Почему так важно записывать свои чувства?

В повседневной жизни не каждый может поделиться своими чувствами. Поэтому все, о чем мы молчим, не дает нам покоя. Внутри нас извергается эмоциональный вулкан, который вскоре начинает давить изнутри. Все накопленные эмоции (обиды, злость и страхи) мешают нашей жизни. Боязнь быть самим собой заставляет человека носить «маски». Для успешного лечения алкоголизма и наркомании нужно честно взглянуть внутрь себя.

Благодаря сделанным записям можно наблюдать за самим собой, почувствовать, как меняются эмоции, чувства по отношению к происходящему, к себе. Это помогает лучше понять свой внутренний мир и принять себя настоящим. Во время всего курса реабилитации участник учится говорить о своих чувствах, не боясь быть высмеянным или осужденным. Он знает, что его не только выслушают, но и услышат.

4 аспекта лечения зависимости

Основной целью программы является реабилитация на 4-х уровнях: биологическом, социальном, духовном и психологическом.

Биологический

Восстановление физического здоровья и сил, путем лечения абстинентного синдрома;
Самоочистка организма от токсинов естественным путем;
Установление здорового режима дня.

Социальный

Соблюдение четких правил в группе, либо в индивидуальном взаимодействии со специалистом;
Получение знаний на тему алкоголизма (наркомании), лекции, прослушивание аудиозаписей и просмотр тематических фильмов;
Встречи с выздоравливающими людьми;
Возможность честно говорить о своих чувствах и переживаниях, чтобы также ощутить свою принадлежность к социуму.

Духовный

Практика обращения к силе большей, чем собственная;
Получении принятия и любви в обмен на открытость;
Исполнение обещаний программы.

Психологический

Обучение чувственной эмпатии;
Принятие зависимости, как болезни;
Работа с отрицанием и сопротивлением.

Поддержание выздоровления

Рассказ своей истории – один из самых эффективных способов вспомнить и прожить боль из прошлого. Нелегко поднять наружу то, что человек всеми способами старается забыть. Сложно делиться тем, что долгое время приводило к мысли «напиться и забыться». Во время рассказа человек дает волю своим чувствам, начинает заново переживать эмоции, которые он никогда не позволял себе ощущать. Зато после этого пациент чувствует огромное облегчение. Это и есть начало пути к выздоровлению.

Начало возмещение ущерба

Следующим этапом лечения становится возмещения ущерба, который был нанесен в употреблении. Необходимо загладить вину по одной простой причине: хотя мы и не несем ответственности за то, что заболели, мы несем ответственность за возмещение ущерба, который нанесли. Работая по восьмому и девятому шагам, человек начинает освобождаться от проблем. Восьмой шаг предлагает участнику составить список всех тех лиц, которым он нанес ущерб, и проникнуться желанием загладить свою вину перед ними. Девятый Шаг предполагает, что он «лично возмещает ущерб этим людям, где только возможно, кроме тех случаев, когда это может повредить им или кому-либо другому».

Продолжение работы над собой

На данном этапе особенно важно продолжать самоанализ (10 шаг). Работа над этим шагом означает, что участник поддерживает осознание того, что делает. При первых признаках неадекватного поведения он может себе признаться, что делает что-то не то и исправить это. В центре лечения зависимостей обучают, как решать проблемы, не используя химические вещества. Важно помнить, что испытывать негативные чувства – это нормально! Главное – научиться их проживать.

Никто не может стать бывшим алкоголиком или наркоманом. Болезнь находится в состоянии ремиссии, но никогда не может быть «излечена». Без активной программы личностного роста человек рано или поздно вернется к старым привычкам, шаблонам зависимого мышления, эмоциональной неуравновешенности и защитному поведению. В этом заключается коварство болезни зависимость. Но с ней можно жить полноценно, если придерживаться программы выздоровления.

Если человек решил лечь в реабилитационный центр, чтобы лечить зависимость – это уже 50% успеха. Многие не видят в этом смысла и не верят в возможность бросить наркотики или алкоголь. На самом деле это страх и недоверие, прежде всего, к самим себе. Люди, которые переступили через свой страх и боль, взбираются на вершину, достигая того самого уровня выздоровления, когда одержимость употреблением исчезает. Они дали себе шанс, поверили в себя, обрели свободу от активной зависимости и продолжают жить трезво. По всем вопросам прохождения комплексного лечения в нашем центре звоните по контактному телефону +7 (495) 748-93-03. Мы работаем круглосуточно и без выходных!

Источник: cleardays.ru

Что такое точка боли?

Согласно статистике, около 99% обращений в центры реабилитации исходят от родственников зависимых, и только 1% людей приходят в клинику самостоятельно и самостоятельно же интересуются программой и даже оплачивают лечение. Для того чтобы личных обращений стало больше или чтобы зависимые хотя бы не противостояли своему лечению, важно дать прочувствовать им, что такое «точка боли».

«Точкой боли» для наркомана являются проблемы, созданные им своим поведением. И очень важно не мешать употребляющему человеку ощутить последствия своих действий, ощутить эти самые проблемы на «собственной шкуре».

Здесь стоит отметить, насколько важным является понимание причинно-следственной связи, которую нарушают как наркоманы, так и их родные. Обычно это происходит так: зависимый убеждён, что главные его невзгоды – это ворчливая мать, строгая и придирчивая жена, непонимание окружающих, нехватка денег или отсутствие хорошего жилья. Список можно продолжать вечно. И если устранить все эти проблемы, то наркоман, естественно, в тот же миг перестанет принимать психоактивные вещества. На самом деле, очевидно, что перечисленное является следствием наркомании, и начать нужно с устранение главного. Но часто близкие зависимого ошибочно полагают, что если наркоману подыскать жену получше, приобрести машину и обустроить жильё – то жизнь его в мгновение наладится. Это является самым большим заблуждением и ошибкой, приводящей к новому витку наркомании. Искусственно обустроенная комфортная жизнь не сделает зависимого от «химии» чистым и трезвым.

Общая схема поведения

Если рассматривать практическое создание мотивационных обстоятельств, то можно выделить общую схему:

Наркоман принимает психоактивные вещества, что сказывается на каждой из сфер его жизни.
Как следствие, возникают существенные неприятности, которые зависимый сам решить не способен.
Зависимый просит о помощи.

Логикой такой схемы является логика самой жизни, именно поэтому данный уклад работает без сбоев. Но схема не будет работать, если нарушить её ещё на втором этапе и не дать зависимому ощутить все последствия «на свое шкуре». В таком случае наркоман никогда не поймёт, что ответственный за всё — только он сам.

Почему наркоман не просит помощи?

Часто зависимый, который очевидно имеет серьёзнейшие проблемы с наркотиками, не обращается за помощью. Итак, почему же подобное происходит?

В подавляющем большинстве случаев ему мешают это сделать его же родные и близкие, вовлеченные в созависимые взаимоотношения. Линия таких отношений – это отдельная обширнейшая тема, а в данном контексте стоить сказать лишь о том, как делать правильно.

На самом деле родственники и близкие наркоманов движимы теми же процессами, что и сами наркоманы. По сути, они так же не имеют выбора и действуют по одной и той же схеме. Близкий зависимого испытывает один и тот же неизменный набор эмоций, состоящий из гнева, разочарования, стыда, вины, отчаяния, страха и жалости к себе, а поэтому он не только не способен выбраться из состояния психологической вовлечённости в употребление, но и не осознает в нём своей драматической роли. В отношениях «жертва» — «преследователь» — «спаситель» он не может определиться со своим предназначением, поэтому для родственника наркомана характерно такое же вынужденное поведение, как и для наркомана. Близкий зависимого прекрасно, в тысячный раз, осознаёт, что вчерашние его действия поощрили употребления наркомана, но и сегодня делает идентичное. И, таким образом, выступает в роли преследователя, а не спасителя.

Стабильна ситуация, в которой жена или мама наркомана около десятка раз определяла родного человека в клинику, чтобы снять абстинентный синдром. Каждый раз действия, которые предшествовали обращению к специалистам, были одинаковыми. Наркоман занимал или воровал деньги, которые, естественно, не мог отдать, приобретал на них препараты, его здоровье ухудшалось, его вновь увольняли с работы. Зависимый якобы «сдавался» близким, обещал, что больше не станет так жить, что ему всё это надоело, что он готов пойти на что угодно ради трезвости. Родственники платили деньги, определяли наркомана на «чистки», возвращали его долги, давали средства на покупку одежды и помогали найти работу. А спустя всего 5-10 дней наркоман уходил из учреждения и стабильно продолжал приём психоактивных веществ. Через небольшой промежуток времени финансовые и физические ресурсы наркомана исчерпывались вновь, и он снова шёл «просить помощи».

В такой ситуации чётко просматривается схема, когда наркоман просит помощи, а его близкие, несмотря на богатый опыт, не осознают нецелесообразности своих действий. Это можно вывести в простую формулу: делать одно и то же в ожидании разного результата. Фактически, родственники зависимого собственноручно регулярно разрушают препятствия для того, чтобы наркоман продолжал употреблять. И наркоман, естественно, делает то, что ему велит зависимость. И это вовсе не от того, что плохой он. Просто сама природа подсказывает ему, что зачем менять тактику, если для комфортной наркомании вполне работает и старая!

В мотивации на лечение зависимого главное – прекратить решать проблемы наркомана. Перестать потакать жалости, не идти самым лёгким путём. Пока наркоман не ощутит весь дискомфорт употребления – отсутствие денег, ночлега, еды, холод, ломки, долги и другие проблемы, сопровождающие наркоманию, он не сделает ни единого шага на пути к выздоровлению. Ведь лечение в таком случае — это попросту лишнее в комфортной жизни наркомана, которого обеспечивают удобствами.

Ещё одно стальное правило – прекратить угрожать тем, чего не сможешь выполнить. После первого шага назад, зависимый мгновенно почувствует слабость и вседозволенность действий.

Итак, если не жалеть в наркомане саму наркоманию, а испытывать жалость непосредственно к человеку и вести себя строго и логично именно в её рамках – то мотивировать зависимого к честному, искреннему и полноценному лечению станет вполне возможной задачей!

Источник: region-trezvosti.com

Болезнь одиночества

Существует множество подходов к лечению химической зависимости, от бихевиоральных до использования разнообразных гипнотических воздействий. Все они оказываются эффективными в той или иной степени и с теми или иными пациентами, при этом многие пациенты так и не прекращают употреблять химические вещества, что приводит к их гибели.

Такой явный неуспех лечения заставляет задуматься над тем, что же все-таки помогает выздоравливающим, и, как это ни печально, над ограниченностью возможностей психотерапии в помощи таким людям.

Любопытно, что среди специалистов существует много противоречий и непримиримости в отстаивании своих взглядов на проблему как единственно верных, что немало затрудняет сотрудничество между ними и возможный обмен информацией, которые были бы полезны тем же пациентам, о благе которых они пекутся.

В чем более или менее сходятся все специалисты, связанные с лечением зависимости, так это в том, что она, зависимость, с трудом поддается лечению, что пациенты обладают определенными специфическими личностными чертами:

им трудно выдерживать любое напряжение и контролировать свои эмоциональные реакции,

у них отсутствуют значимые, надежные, поддерживающие социальные контакты,

их самооценка крайне неустойчива или занижена,

они слабо владеют навыками заботы о себе.

Также все согласны с тем, что длительные стратегии лечения включают установление отношений доверия и сотрудничества с пациентом, усиление мотивации на лечение, работу с ресурсами пациента, определение препятствий для достижения целей, работу с самооценкой, обучение контролю за внутренним состоянием и достижению внутреннего комфорта, работу с семьей пациента, развитие новых привычек и поведения, способствующих психологическому взрослению пациента.

В настоящее время продолжают обсуждаться, особенно в психоаналитическом подходе, вопросы происхождения зависимости и возможности изменения личности зависимого человека: существует ли специфическая личностная организация способствующая развитию именно химической зависимости, являются ли личностные особенности наркоманов и алкоголиков причиной или следствием злоупотребления химическими веществами, является ли прекращение употребления веществ обязательным для начала терапии, какие формы терапии, групповые или индивидуальные, наиболее эффективны, какие факторы являются определяющими для успешного лечения, является ли ранняя психологическая травматизация личности причиной развития зависимости.

Последний вопрос вызывает особенно бурные обсуждения, поскольку многие пациенты, пристрастившиеся к химическим веществам, никак не «тянут» на посттравматеские расстройства.

На сегодняшний день наиболее эффективными в лечении химической зависимости оказывается реабилитационный подход, основанный на 12-ти шаговой Программе выздоровления Анонимных Алкоголиков и Наркоманов (АА и АН).

Этот подход дает надежные ресурсы для устойчивой трезвости и полноценной социальной жизни, считает химическую зависимость самостоятельным, первичным заболеванием, основан на групповой терапии и носит феноменологический характер: в связи с тем, что мы не можем проследить и учесть все факторы, приводящие пациента к употреблению, мы воздействуем не на причины болезни, а на ее последствия, которые проявляются в настоящее время.

У начинающих реабилитацию химически зависимых пациентов приблизительно похожий «старт»: низкая мотивация на лечение, отрицание своей ответственности за происходящее с ним, отрицание наличия у него заболевания, лживость, манипулирование собой и окружением с целью продолжения употребления, подавленность или неуправляемость эмоций, невыносимость любого напряжения, неспособность к целенаправленной деятельности, то есть отчетливо сниженные самоконтроль и саморегуляция, неразличимость или несформированность потребностей, кроме влечения к веществу.

Все эти «прелести» сильно затрудняют терапевтическую работу с пациентом, поэтому первое, на что обращают свои усилия специалисты феноменологического подхода — это прекращение пациентом употребление любых веществ, изменяющих сознание, воздействие на специфические защитные механизмы, сформированные болезнью с целью их частичного осознавания, принятие на себя хотя бы минимальной ответственности за свое состояние, обучение элементарным навыкам заботы о себе, то есть получение для себя эмоциональной поддержки, «используя» для этого лечебный персонал и других пациентов, ознакомление и овладение простыми приемами самоконтроля над своим состояниям и способам обращения с тягой.

Все эти групповые мероприятия, проходящие в реабилитационном центре, называются «работа с болезнью» и являются первой необходимостью для пациента. Только усилив сознавание происходящего с ним, присвоение себе своих неудач и успехов, возможно «подогреть» мотивацию пациента на лечение, то есть мотивацию к полному отказу от химических веществ, контролирующих, разрушающих жизнь и личность человека.

Таким образом, основная идея лечения — принятие на себя ответственности за происходящее, за необходимые изменения в жизни, за свою трезвость, психологическое взросление, а это возможно только тогда, когда пациент находится в ясном сознании и уже обретает способность различать и удерживать свои внутренние импульсы к употреблению.

Именно поэтому химическую зависимость полезно рассматривать как единое заболевание, для которого не столь важно, какими веществами злоупотреблял пациент. Только по достижении устойчивой полной трезвости значимыми для реабилитации становятся личностные различия между наркоманами и алкоголиками, до этого времени наиболее важна работа с защитными механизмами болезни, прежде всего с отрицанием, а эти механизмы практически одинаковые у всех химически зависимых людей.

В дальнейшем различия между наркоманами и алкоголиками становятся более заметны. Прежде всего, отличаются степень личностной зрелости, социального статуса, сформированности устойчивой ценностной системы.

Алкоголик попадает на лечение в достаточно зрелом возрасте, у него уже были «наработаны» и разрушены болезнью и социальный статус, и личностные ценности, и способность сотрудничать, и значимые отношения.

Восстановление всего, а так же угроза смерти от алкоголя, может являться основой для мотивации лечиться.

У наркомана, просто в силу его, как правило, более молодого возраста и меньшего жизненного опыта, надо еще только сформировать ценности более значимые, чем ценность удовольствия и избегания напряжения, на которые он мог бы в дальнейшем опираться.

Часто можно услышать, что наркоманы не боятся смерти. Это не совсем верно. В большинстве случаев они просто не очень понимают, зачем им жить и какова ценность этой жизни.

Алкоголик чаще всего «невротик» (или пациент с пограничной личностной организацией, оральной или симбиотической), боящийся одиночества, обиженный и непонятый, при этом мучающийся от чувства вины перед близкими, избегающий переживания и выражения агрессии в любых формах, для которого группа, общность с другими людьми имеет значительную ценность.

Он готов воспринимать ведущего как авторитетную фигуру, знающую, «что надо делать», реагирующий страхом и виной, когда его внимание привлекают к его собственным переживаниям, или когда ситуация требует предъявления и отстаивания себя.

Найт (1937) подразделил алкоголиков на две группы с различным прогнозом. У одних преобладает пассивно-зависимое поведение, употребление алкоголя как проявление слияния и выражение в этом потребности в детско-родительском контакте, в безопасности, любви, безграничной заботе, проявление беспомощности и неспособности позаботься о себе.

У других преобладают упорство и склонность к доминированию, компульсивность, готовность отстаивать свою точку зрения, навыки заботы о себе менее нарушены. Однако, и тех, и других объединяет блокирование выражения своих чувств, особенно негативных, и алкоголь помогает высвободить именно эти подавляемые чувства, более уверенно заявлять о себе и отстаивать себя, помогает как-то восстановить личностные границы и обрести некоторую уверенность в себе.

Наркоман гораздо более «нарциссичен» по своей личностной организации, не выносит контроля над собой, постоянно находится в отношениях конкуренции с окружающим миром, что приводит его к изоляции, страху и неуверенности, постоянному ожиданию нападения и унижения, формированию агрессивных защит, для него наркотик — это скорее путь к другим, таким же, как и он, и одновременно избегание контакта с ними, бегство в самодостаточность, счастливое всемогущее отчуждение, «ненуждаемость» ни в ком, ни в чьей помощи.

Между наркоманами и алкоголиками существуют различия и в тех основных психологических фрустрированных потребностях, которые удовлетворяются с помощью химических веществ.

Поскольку большинство химически зависимых пациентов имеют пограничную личностную организацию, основная фрустрированная потребность у них сходная — безопасность, выживание во враждебном мире.

Однако, “решают” наркоманы и алкоголики эту потребность по разному. Алкоголику вещество помогает обеспечить себе безопасность через близость, присоединение к другим людям, наркоману — через фактическое принуждение окружающих принять его индивидуальность, подтвердить его ценность и значимость для других как отдельной самостоятельной личности.

Беда в том, что эта индивидуальность утверждается путем демонстрации и искусственном поддержании своей наиболее патологической и разрушительной части, действующей с помощью всемогущего контроля, который дает власть не только над окружающими людьми, втянутыми в манипуляции наркомана с целью поддержания употребления и собственной безответственности за его разрушительные последствия, но, что еще важнее, контроль дает власть и свободу манипулирования собственными чувствами и состояниями, не вступая при этом в контакт с окружающим миром, ничего не меняя ни в нем, ни в себе.

На первых этапах употребления алкоголь сближает, наркотик — помогает погрузиться в себя и обесценить происходящее вокруг, сделать его «ненужным», «незначимым», таким способом удовлетворяются основные потребности алкоголика и наркомана, обеспечивая существование иллюзии близости для алкоголика и иллюзии контроля и самодостаточности у наркомана.

Однако, оба полюса описывают состояние несвободы человека, употребляющего ПАВ, и приводят к одному и тому же результату — одиночеству, отчужденности от людей и мира вокруг, от самого себя, замену контакта с другим человеком контактом с ПАВ.

Поэтому и ту, и другую зависимость называют болезнью одиночества. Со временем личностные особенности стираются, на первый план выходят особенности болезни, которая постепенно «съедает» личность, делая употребляющих людей похожими друг на друга.

С алкоголиками это происходит чуть медленнее в силу особенностей самого вещества — алкоголя, наркотик на человека действует более разрушительно.

Личность и болезнь переплетаются очень тесно. Сначала личность использует вещество, то есть болезнь, для удовлетворения своих потребностей суррогатным, зато безопасным, «бесконтактным» с человеком, способом, потом болезнь использует личность для своего развития и существования.

Кроме того, болезнь вырабатывает свои защитные механизмы, обслуживающие прежде всего употребление, которые личность начинает использовать вместо существовавших у него ранее, более разнообразных, гибких, и часто более зрелых защит, способствующих хорошей адаптации в жизни, поскольку основной потребностью становится не развитие и деятельность, а употребление.

Таким образом, алкоголик пьет, чтобы, наконец, стать как все, облегчить себе присоединение к другим людям, наркоман употребляет, чтобы подчеркнуть свою независимость, а для этого ему надо научиться игнорировать других людей, их потребности и свою потребность в близости с ними, потому что именно близость, интимность представляет для наркомана главную проблему.

Игнорирование других людей спасает от страха перед ними, обеспечивая себе безопасность через отчуждение.

Если для выздоравливающего алкоголика первой личностной задачей становится поддержание своих границ и своей индивидуальности в группе и использование ее для поддержки, то для наркомана как раз наоборот — обретение ценности совместности, смягчение своих границ, осознавание и принятие своей нуждаемости в помощи, и ее принятие от другого человека.

Вообще, вопрос о том, что можно считать результатом лечения, является одним из наиболее сложным и несогласованным среди врачей, психологов, психотерапевтов. Могу сказать что для меня первым результатом становится способность оставаться трезвым и выдерживать напряжение, связанное с осознаванием потерь от употребления и принятием на себя ответственности за поддержание и укрепление своей трезвости.

Более отдаленным результатом для меня является способность пациента самому отвечать за происходящее в своей жизни, устанавливать поддерживающие межличностные контакты и продуктивно трудиться, а конечном итоге — просто получать удовольствие от жизни, как она есть.

После всего сказанного понятно, почему групповая терапия оказывается более эффективной в лечении химически зависимых пациентов. Именно группа предоставляет необходимую поддержку таких же, как и сам выздоравливающий, позволяет обмениваться опытом трезвости, позволяет обрести новую идентичность выздоравливающего, взамен утерянной «алкогольной» и «наркоманской», становится той средой, которая обучает новым навыкам общения, соотнесения своих потребностей и желаний с потребностями и желаниями других людей, восстановление ценностей отношений с другими людьми и сознавание собственной значимости в контакте с ними.

Работая с химически зависимыми пациентами я, как и многие другие, не избежала соблазна как-то «классифицировать» их, в частности в зависимости от мотива начала употребления. Скорее всего эти попытки есть проявление моего собственного бессилия перед болезнью, которая не поддается ничьему контролю и вынуждает снова и снова переживать ограниченность своих возможностей помочь людям, которым угрожает гибель. И все-таки мне хочется поделиться своими наблюдениями.

Почему люди начинают употреблять химические вещества

«С жиру», у них «все есть».

1. Пассивные, скучающие, они сами не проявляют инициативы в поиске себе занятий, наркотик попадается им случайно и оказывается средством от скуки и безделья. Самый плохой прогноз для выздоровления. Нет собственной энергии, интереса, пассивно-оральный тип.

2. Активно ищущие возбуждающих факторов, инициативные, деятельные, наркотик — новое острое ощущение. Прогноз хороший, если удалось найти себе увлекательное занятие в трезвости и человек научился управляться со своим возбуждением, отсрочивая удовлетворение потребности. В жизни ищут другого стимулятора. «Идут до конца» и в выздоровлении, и в употреблении. Хуже всего «возвращаются» после срыва.
«С недостатка», обделенные тем, что есть у других.

3. Наркотик — средство справиться с завистью, стыдом, чувством неполноценности, стать таким, же, как другие, даже лучше, одержать победу над теми, на кого проецировалось чувство превосходства.

Выздоравливают трудно, так как прежде всего сталкиваются с чувством неполноценности и старыми механизмами его компенсации, которые уже один раз оказались неэффективны, а новых еще нет. Приходится долго выдерживать напряжение низкой самооценки, страха, стыда.

4. «Реактивные». Наркотик — средство справиться с непереносимыми отрицательными эмоциями, которые возникают в ситуации беспомощности, неспособности изменить ситуацию так, чтобы она улучшилась и в ней стало бы возможно жить. Успех этих в выздоровлении зависит от преморбида, времени употребления, а так прогноз хороший, если удалось выйти из психотравмирующей ситуации.

Далеко не последнее значение имеют преморбид, время употребления, употребляемое вещество, дозы.

В заключение этой небольшой статьи я хочу поделиться некоторыми соображениями о том, почему среди специалистов, имеющих дело с химически зависимыми людьми, так много несогласованности, противоречий и конкуренции (не побоюсь этого слова).

Реабилитационные программы, в основе которых лежит 12 шаговый подход, основываются на добровольном, сознательном решении пациента прекратить употребление химических веществ и принятии им на себя ответственности за свое выздоровление и за всю свою дальнейшую жизнь.

Пациента не «лечат» в медицинском смысле этого слова, то есть он не является объектом воздействия компетентного эксперта, который точно знает, что ему, пациенту, надо, как этого достичь и осуществляет это воздействие, гарантируя результат в случае подчинения пациента инструкциям и действиям этого эксперта.

Эта позиция характерна для любого медицинского вмешательства, предполагает дистанцирование от пациента, его пассивность, выполнение рекомендаций компетентного специалиста, который знает про пациента гораздо больше, чем сам пациент, по крайней мере в области его «болезни», берет на себя ответственность за само лечение и его результат.

И эта позиция доверия врачу, его знаниям, опыту, рекомендациям, требованиям, его «всемогуществу» в своей области по сравнению с ограниченностью знаний и возможностями пациента помочь себе самому в своей болезни, совершенно оправдана, но только не в области лечения химической зависимости, именно потому, что эта болезнь касается не только физического тела пациента, но и его личности, а изменения личности невозможно четко спланировать, «прописать» как лекарство, они предполагают духовное развитие самого пациента, которое может состояться только в условиях свободы и ответственности. И в этом важнейшее расхождение врачебной установки на лечение и психологической на изменение и развитие личности пациента.

Все, кто работает в этой области, так, или иначе, сталкиваются с невозможностью помочь, с провалом всех лечебных мероприятий, с обесцениванием своей работы, с гневом и разочарованием, с болью и расставанием, часто с гибелью своих пациентов, со всем тем, что называется словом бессилие.

Врачи принимают свое бессилие с большим трудом, и чем более всемогущим, то есть компетентным, уверенным чувствует себя врач, тем более жестко он пытается отстоять свой, медицинский взгляд на проблему зависимости. Сегодня я думаю, что именно это бессилие в сочетании с медицинским мышлением толкает на поиски и разработку все новых препаратов для лечения химически зависимых пациентов. Дело хорошее и нужное, но не решающее проблемы…

Чувство бессилия — обычное переживание в контакте с зависимым человеком, оно рождается из невозможности контролировать употребление веществ и совместить их с нормальной жизнью, из бесполезных попыток «спасти» пациента помимо его желания, из столкновения с ограниченностью своих возможностей помочь.

Оно свойственно как самому пациенту, так и тем, кто участвует в его реабилитации, более того, пациент старается всячески избежать этого переживания (сама реабилитация предполагает столкновение со своим бессилием перед химическим веществом, то есть невозможность контроля над употреблением, «социально приемлимого» употребления) вынуждая своим поведением чувствовать бессилие терапевта.

Таким образом, пациент избавляется от неприятных переживаний, фрустрируя терапевта, или врача, в попытках его «спасти». И в этой точке взаимодействия с пациентом есть большая опасность вступить с ним в конкуренцию за его собственную жизнь, то есть развить деятельность, демонстрирующую способности терапевта или врача помогать, чтобы самому избежать переживания этого самого бессилия.

Провокация конкуренции — это еще один характерный способ взаимодействия пациентов друг с другом и с теми, кто их «лечит». Точно так же, как пациенты «сплавляют» свое бессилие терапевтам, они сопротивляются лечению, провоцируя конкуренцию между специалистами за то, кто является лучшим терапевтом, и кто умеет «лучше лечить».

Соответственно те врачи, психологи, консультанты, которые белее склонны к конкуренции и менее готовы признавать свою человеческую ограниченность, будут испытывать большие трудности в работе с химически зависимыми людьми, больше конфликтовать и меньше сотрудничать друг с другом, отстаивая незыблимость своего частного взгляда на лечение, что является отражением происходящего с самими пациентами, и тем самым пересечением наших собственных проблем с проблемами клиента, которое становится наиболее частым препятствием к успешной терапии вообще.

Статья была закончена вчера, а сегодня позвонил бывший пациент сказать, что у него все хорошо и его ежемесячный звонок мне — необходимая «составляющая выздоровления». Нечастый, согревающий и укрепляющий надежду знак благодарности от выздоравливающего наркомана. То, что я пишу об этом — проявление «всемогущества» или простой человеческой радости от удачи? Источник

Другие статьи автора:

Психотерапия нарциссизма: случай из практики психолога
Психотерапия нарциссизма-2: случай из практики психолога

Источник: psyhologytoday.ru