Хроническая усталость рф



Синдром хронической усталости
Statistical parametric maps of BPND of 11C-(R)-PK11195 in CFS.ME patients and healthy controls.gif
МКБ-10 G93.393.3
МКБ-10-КМ G93.3 и R53.82
МКБ-9 780.71780.71
МКБ-9-КМ 780.71[1][2] и 780.79[2]
DiseasesDB 1645
MedlinePlus 001244
eMedicine med/3392 ped/2795ped/2795
MeSH D015673

Синдро́м хрони́ческой уста́лости (СХУ, синдром утомляемости после перенесённой вирусной болезни, синдром поствирусной астении, иммунной дисфункции, доброкачественный миалгический энцефаломиелит[3], МЭ/СХУ) — это сложное инвалидизирующее заболевание.

Люди с МЭ/СХУ часто не могут заниматься своими обычными делами, иногда оказываются прикованы к постели. Люди с МЭ/СХУ испытывают непреодолимую усталость, которая не проходит даже после продолжительного отдыха. МЭ/СХУ может усугубляться после любой деятельности, будь то физической или умственной. Этот симптом известен как постнагрузочное недомогание (англ. PEM). Другие симптомы могут включать проблемы со сном, мышлением и концентрацией внимания, боль и головокружение. Люди с МЭ/СХУ могут не выглядеть больными, однако:


  • Люди с МЭ/СХУ не могут функционировать так же, как до того, как они заболели.
  • Людям с МЭ/СХУ часто бывает трудно сохранить работу, ходить в школу, участвовать в семейной и общественной жизни.
  • МЭ/СХУ может длиться годами и иногда приводить к серьезной инвалидности.
  • По крайней мере один из четырех пациентов с МЭ/СХУ в течение длительного времени прикован к постели или не может выйти из дома из-за своей болезни.

Любой человек может заболеть МЭ/СХУ. Хотя чаще всего заболевание встречается у людей в возрасте от 40 до 60 лет, оно так же поражает детей, подростков и взрослых всех возрастов. Среди взрослых женщины страдают чаще, чем мужчины. По оценкам IOM около 90% людей с МЭ/СХУ не был поставлен диагноз.

Некоторые из причин, по которым людям с МЭ/СХУ не был поставлен диагноз, включают ограниченный доступ к медицинскому обслуживанию и отсутствие знаний о МЭ/СХУ среди медицинских работников.

  • В большинстве медицинских учебных заведений в рамках подготовки врачей нет курса по МЭ/СХУ.
  • Эта болезнь часто неправильно понимается и может не восприниматься серьезно некоторыми медицинскими работниками.
  • Срочно необходимо повысить уровень образования для врачей и медсестер, чтобы они были готовы обеспечить своевременную диагностику и надлежащий уход за пациентами.[4]

Исследователи еще до конца не выяснили, что именно вызывает МЭ/СХУ, и нет никаких специальных лабораторных тестов для прямой диагностики МЭ/СХУ. В настоящее время в России ведутся исследования в Лаборатории мозаики аутоиммунитета СПБГУ.[5]

История[править | править код]

Заболевание получило название после эпидемии в штате Невада (США) в 1984 году. Доктор Поль Чейни, практиковавший в небольшом городке Инклайн-Виллидж, расположенном на берегу озера Тахо, зарегистрировал более 200 случаев этого заболевания. Больные ощущали депрессию, ухудшение настроения, мышечную слабость. У них обнаруживали вирус Эпштейна — Барр либо антитела к нему и к другим вирусам — «родственникам» вируса герпеса. Была ли причиной заболевания вирусная инфекция или что-то другое, например, плохая экологическая обстановка, так и осталось невыясненным. Вспышки заболевания наблюдались и раньше: в Лос-Анджелесе в 1934 году, в Исландии в 1948 году, в Лондоне в 1955 году, во Флориде в 1956 году. Синдром не ограничивается какими-либо географическими или социально-демографическими группами. В США синдромом хронической усталости страдают около 10 больных на 100 тысяч населения[3].
Австралии в 1990 году заболеваемость была выше: 37 человек на 100 тысяч населения. Женщины страдают синдромом в среднем в три раза чаще чем мужчины[источник не указан 760 дней]. Средняя возрастная категория представлена 40–60-летними людьми[источник не указан 760 дней].

В 2009 году учёные из США стали авторами статьи, в которой было описано влияние на организм человека вируса синдрома хронической усталости, поражающего мышей. Через несколько лет эти данные подверглись опровержению, поскольку в крови исследуемых больных людей вирус обнаружен не был. Однако недавно другие биологи объявили о своих подобных результатах. Их вывод доказывал наличие некоего вируса в крови заболевших: он появляется, когда иммунная система находится в состоянии постоянного напряжения.

В январе 2016 года группа британских учёных обнародовала своё исследование, согласно которому вирус синдрома хронической усталости существует, и инфицированию им особенно подвержены подростки. По мнению специалистов, более двух процентов подростков Великобритании имеют синдром хронической усталости. Характерными симптомами этого заболевания являются бессонница, усталость, головные боли и частые спазмы[6][7].

Симптомы[править | править код]

Синдром хронической усталости имеет вариативную клиническую картину, и обозначить какие-то определённые симптомы достаточно проблематично. И всё-таки врачи выделяют следующие показатели:


  • отсутствие ощущения отдыха после полноценного ночного сна;
  • часто повторяющиеся головные боли без видимых на это причин;
  • повышенная сонливость в дневное время суток;
  • невозможность быстро заснуть даже после напряжённого физического труда;
  • частые инфекционные заболевания;
  • аллергические реакции[8];
  • снижение памяти и способности концентрироваться;
  • фарингит;
  • воспалённые лимфатические узлы на шее и в подмышечной области;
  • необъяснимая мышечная боль[9].

Иногда СХУ трудно диагностировать, так как его симптомы схожи с симптомами множества других заболеваний. Критерием постановки диагноза СХУ является хроническое переутомление, длящееся 6 месяцев и более, и 4–8 из перечисленных выше симптомов.

Многие пациенты с СХУ страдают сопутствующими заболеваниями, которые могут усугублять состояние. Распространенные сопутствующие заболевания включают:

  • фибромиалгия;
  • синдром раздраженного кишечника;
  • депрессия;
  • тревога;
  • аллергия и химическая чувствительность.[10]

Этиология и патогенез[править | править код]

Хотя точная причина или причины МЭ/СХУ все ещё неизвестны, имеющиеся данные подтверждают сочетание факторов, которые, как полагают учёные, способствуют развитию этого заболевания[11]:

  • Инфекция — у некоторых, но не у всех пациентов развивается МЭ/СХУ после острого вирусоподобного заболевания. Возможно, что у некоторых людей инфекция может привести к изменениям в иммунной системе, которые способствуют развитию МЭ/СХУ. Считается, что постинфекционная усталость возникает примерно у каждого десятого человека, инфицированного вирусом Эпштейна-Барра, вирусом Росс-Ривер или коксиеллой бернетти (возбудитель Q-лихорадки). Люди с этими инфекциями, у которых были тяжелые симптомы во время острого заболевания, имели больше шансов, чем люди с легкими симптомами, впоследствии заболеть расстройством, подобным МЭ/СХУ. Другие инфекции, которые были изучены в связи с МЭ/СХУ, включают герпесвирусы человека, энтеровирус, краснуху, кандиду альбиканс, борнавирусы, микоплазму и ретровирусы. Однако при МЭ/СХУ не была установлена причинно-следственная роль конкретного инфекционного агента.
  • Физическая или эмоциональная травма — некоторые пациенты сообщают, что они пережили несчастный случай, травму, иммобилизацию, операцию или значительный эмоциональный стресс до появления симптомов.

  • Генетика — МЭ/СХУ наблюдался в некоторых семьях у родственников заболевших. Это предполагает либо возможную генетическую связь, либо общее воздействие окружающей среды (инфекционное или токсическое). Исследования близнецов показывают более высокие показатели МЭ/СХУ у идентичных[прояснить], чем у однояйцевых близнецов. Однако конкретные генетические ассоциации установлены не были.
  • Факторы окружающей среды — воздействие плесени или токсинов было заподозрено в качестве триггера для МЭ/СХУ. Однако связь конкретных факторов окружающей среды с заболеваемостью МЭ/СХУ не была выявлена.

МЭ/СХУ — это биологическое заболевание, а не психологическое расстройство. У пациентов, им страдающих, наблюдается множество патофизиологических изменений, которые затрагивают несколько систем организма. Неизвестно, происходят ли эти изменения до начала болезни или как её следствие. Данные изменения включают в себя[11]:

  • Нарушения иммунной системы — у некоторых людей с МЭ/СХУ нарушена функция естественных клеток-киллеров и/или функция Т-клеток, хроническое повышение продукции воспалительных цитокинов, а в некоторых случаях незначительное повышение некоторых аутоантител (ревматический фактор, антитела против щитовидной железы, антиглиадин, антитела против гладких мышц и холодовые агглютинины).

  • Нарушения клеточного метаболизма — у некоторых людей с МЭ/СХУ также, по-видимому, нарушена способность вырабатывать энергию из обычного «топлива», которое клетки используют для производства энергии: кислорода, глюкозы, жирных кислот и аминокислот. Исследования физических упражнений у взрослых выявили нарушение потребления кислорода и активацию анаэробных метаболических путей на ранних стадиях физических упражнений.
  • Нейроэндокринные нарушения — некоторые люди с МЭ/СХУ сообщают о физическом или эмоциональном стрессе перед началом заболевания, который может привести к нарушению регуляции гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси (оси HPA). У некоторых пациентов с МЭ/СХУ уплощённые суточные профили кортизола по сравнению со здоровыми людьми, но, как правило, их уровень кортизола все ещё находится в пределах референтных значений
  • Нарушения кровяного давления или регуляции сердечного ритма — некоторые люди с МЭ/СХУ, особенно подростки, испытывают симптомы ортостатической непереносимости. У пациентов с ортостатической непереносимостью развивается ухудшение симптомов при спокойном вертикальном положении и улучшение (хотя и не обязательно полное разрешение) симптомов при лежании. Двумя распространенными формами ортостатической непереносимости, с которыми сталкиваются пациенты с МЭ/СХУ, являются:
    • Нервно-опосредованная гипотензия (НОГ) — нарушение регуляции артериального давления во время вертикального положения. Нервно-опосредованную гипотензию иногда также называют нейрокардиогенным обмороком, вазодепрессорным обмороком, вазо-вагусным обмороком, «рефлексом обморока» и отсроченной ортостатической гипотензией.
    • Синдром постуральной ортостатической тахикардии (ПОТС) — нарушение регуляции сердечного ритма, при котором переход от лежания к стоянию вызывает аномальное увеличение частоты сердечных сокращений; сердце обычно структурно нормально.

Эти два состояния могут возникать вместе. Примечательно, что не у всех пациентов с НОГ или ПОТС есть МЭ/СХУ и не у всех пациентов с МЭ/СХУ есть НОГ или ПОТС[11].

Наиболее убедительной в настоящее время является инфекционная или вирусная теория. Согласно этой теории, триггерными факторами СХУ могут служить вирус Эпштейна — Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 6 типа, вирус Коксаки, гепатит C, энтеровирусы и ретровирусы. Дебют СХУ нередко связан с острым гриппоподобным заболеванием. Убедительными представляются также данные о высокой частоте обнаружения герпесвирусов и признаков их реактивации. Полностью не исключается возможность существования до сих пор не идентифицированного вируса (вероятнее всего, из группы герпес-вирусов), вызывающего СХУ, в то время как другие известные вирусы (EBV, CMV, HHV-6 и др.) могут играть вторичную роль, реактивируясь на фоне нарушений иммунного статуса и поддерживая их[12].


Многочисленные данные указывают на то, что при СХУ наблюдаются как количественные, так и функциональные иммунологические нарушения.[13] Среди объективных показателей описывают снижение IgG за счёт прежде всего G1- и G3-классов, числа лимфоцитов с фенотипом CD3 и CD4, естественных киллеров, повышение уровня циркулирующих комплексов и антивирусных антител разного типа, повышение β-эндорфина, интерлейкина-1 и интерферона, а также фактора некроза опухоли[14]. У большинства больных СХУ обнаружено уменьшение числа и/или снижение функции естественных киллеров. Таким образом, считается, что изменение фенотипа иммунокомпетентных клеток и дисфункция естественных киллеров — общее проявление СХУ.

В некоторых работах как факторы патогенеза обсуждаются:

  • повышенное образование молочной кислоты в ответ на физическую нагрузку,
  • нарушение транспорта кислорода к тканям,
  • снижение числа митохондрий и их дисфункция у больных СХУ.

Считают, что симптомы СХУ и фибромиалгии, по крайней мере частично, являются следствием нарушения клеточного метаболизма.[15] В результате исследований пациентов с СХУ установлена чёткая связь между уровнем L-карнитина в плазме крови и риском развития СХУ. Выявлено, что степень дефицита L-карнитина прямо связана со степенью выраженности симптомов СХУ. То есть, чем меньше L-карнитина (и его эфиров) содержится в плазме крови человека, тем ниже его работоспособность и хуже самочувствие.[16]

Ученые также считают, что причиной СХУ может стать изменение баланса бактерий в кишечнике[17]. По данным Колумбийского университета у 90% людей имеющих СХУ возникает синдром раздражённого кишечника[18]. А у 80% из них наблюдается отклонения в содержании следующих семи кишечных бактерий: Faecalibacterium, Roseburia, Dorea, Coprococcus, Clostridium, Ruminococcus, Coprobacillus[19].

Лечение[править | править код]

Комплексный подход является главным принципом лечения СХУ. К одним из важных условий лечения относятся также соблюдение охранительного режима и постоянный контакт больного с лечащим врачом[3].

В программу лечения синдрома хронической усталости включаются:

  • нормализация режима отдыха и физической нагрузки;
  • разгрузочно-диетическая терапия;
  • общий или сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой;
  • аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, психотерапия;
  • иные вспомогательные средства (дневные транквилизаторы, энтеросорбенты, антигистаминные препараты при наличии аллергии);
  • устранение хронических заболеваний связанных с недостаточным поступлением кислорода в организм (хронических насморка или заложенности носа, и пр.)

Многие пациенты не могут полностью оправиться от СХУ даже с помощью лечения. Предложены некоторые стратегии управления, направленные на уменьшение последствий наличия СХУ. Во внимание принимаются всевозможные методики лекарственного лечения, различные медицинские терапии, комплементарная и нетрадиционная медицина. Систематическое наблюдение показало, что пациенты, имеющие СХУ, менее восприимчивы к эффекту плацебо, и плацебо оказывает на них меньшее воздействие по сравнению с пациентами, имеющими другие болезни[12]. СХУ связан с химической чувствительностью, и некоторые пациенты часто реагируют на небольшую часть той терапевтической дозы, которая является нормальной в других условиях. В ряде недавних клинических испытаний использовались несколько иммуномодулирующих агентов: стафилококковая вакцина Staphypan Berna[20], молочнокислые бактерии, kuibitang[21] и внутривенного иммуноглобулина. Например, согласно последним данным, похоже, что антидепрессанты проявляют благотворный эффект в отношении увеличения деятельности естественных клеток-убийц (NK-клеток) у депрессивных пациентов[22].

Исследователи, выявившие дефицит антиоксидантов, L-карнитина, витаминов группы B, магния, считают, что добавление к лечению препаратов с этими веществами, может существенно уменьшить симптомы СХУ[23]. Магний регулирует все процессы производства и потребления энергии в организме, при его хроническом дефиците возникает усталость, вялость и упадок сил[24]. Известно даже, что внутриклеточный магний на 80–90% находится в комплексе с АТФ, нуклеотидом, являющимся универсальным переносчиком и основным аккумулятором энергии в живых клетках.

С точки зрения физиологии, усталость наступает после исчерпания в тканях энергетических ресурсов и накопления продуктов катаболизма. Образование доступной для клеток энергии (АТФ) происходит в митохондриях благодаря окислению глюкозы и жирных кислот. При этом дефицит энергии наступает не из-за недостатка субстрата, а из-за ограниченной пропускной способности митохондрий. Эффективность работы митохондрий во многом определяется количеством транспортировщика жирных кислот — L-карнитина. При недостатке L-карнитина замедляется окисление жирных кислот в митохондриях и — как следствие — снижается продукция АТФ.

Ряд клинических исследований показал эффективность препаратов L-карнитина (и его эфиров) при СХУ. Суточная доза составляла обычно 2 г. Наиболее сильный эффект наступал после 2–4 недель лечения. Утомляемость снижалась на 37–52%. Кроме того, улучшался такой объективный когнитивный параметр, как концентрация внимания[25].

См. также[править | править код]

  • Митохондриальные заболевания
  • Неврастения
  • Депрессия
  • Вирусы

Источник: ru.wikipedia.org

Если уже в 10 утра вы смертельно устали, то, возможно, что это он — синдром хронической усталости или истощения. В западноевропейских языках используется термин «фатиг-синдром» (по-французски fatigue — слабость, усталость). Свое современное название — «синдром хронической усталости» — заболевание получило после эпидемии в штате Невада (США) в 1984 г. Доктор Поль Чейни, практиковавший в небольшом городке Инклайн-Виллидж, зарегистрировал более 200 случаев этого заболевания. Больные ощущали выраженную мышечную слабость, повышенную утомляемость, депрессию. При обследовании у них находили антитела к вирусу Эпстайна — Барр (ВЭБ) и ряду других. Коллеги Чейни считали, что имеют дело с массовой истерией. И все же через несколько лет его мнение одержало верх, и теперь диагноз «синдром хронической усталости» является вполне «легитимным», хотя и отсутствует пока в Международной классификации болезней. Подобные вспышки заболевания наблюдали и раньше — в Лос-Анджелесе в 1934 г., в Исландии в 1948 г., в Лондоне в 1955 г., во Флориде в 1956 г. Как самостоятельное заболевание этот синдром впервые был выделен в 1988 г. Центром контроля за заболеваниями (The Centers for Disease Control) в Атланте, США.

Введение

Синдром хронической усталости (СХУ) отличается от чувства слабости, встречающегося при других заболеваниях. Его основным проявлением является немотивированная выраженная общая слабость, ранее не характерная для больного и лишающая его возможности активного участия в повседневной жизни. Даже простейшая задача становится трудновыполнимой, а, казалось бы, адекватные отдых и сон не восстанавливают силы. Кроме общей слабости и повышенной утомляемости больных нередко беспокоят головные боли, боли в мышцах, суставах, снижение памяти, депрессия, расстройства сна, а в ряде случаев также субфебрильная температура, болезненные ощущения в горле, увеличение шейных лимфоузлов. Человек устает так, что ему не хватает ни выходных, ни отпуска. Свое состояние он характеризует как «постоянное недомогание, как после тяжелой болезни». По данным литературы, СХУ чаще встречается у молодых энергичных женщин с повышенной ранимостью, чувствительностью и выраженным чувством долга, в возрасте от 25 до 49 лет (около 70 проц. всех клинических описаний и данных эпидемиологических исследований), хотя этот синдром выявляется как среди детей, так и в старшей возрастной группе.

По мнению одного из ведущих российских специалистов в области изучения синдрома хронической усталости, заслуженного врача РФ профессора Николая Дидковского, развитие этого заболевания связано со спецификой современной жизни людей, особенно жителей мегаполисов, с учетом крайне неблагоприятной экологической ситуации и чрезмерной психоэмоциональной нагрузки. Факторами риска для СХУ, по-видимому, можно считать воздействия, ослабляющие общую, иммунологическую и нервно-психическую сопротивляемость организма (частые и длительные стрессы, условия жизни в современном обществе, включая продолжительную работу с компьютером, неблагоприятные эколого-гигиенические условия проживания, дефицит или отсутствие физической нагрузки; «нефизиологическое» несбалансированное питание), а также наследственную предрасположенность.

Этиология

Этиология СХУ до настоящего времени остается неустановленной и вызывает споры среди исследователей и врачей разных специальностей (терапевтов, психиатров, иммунологов). Сохраняет свое значение вирусная теория происхождения заболевания.

По мнению J.Goldstein, директора Института синдрома хронической усталости (Калифорния, США) и ряда других исследователей, причиной болезни может быть пока еще не установленный вирус. Обсуждалась роль герпесвирусов (Эпстайна — Барр, цитомегаловирус, вирус герпеса 1-го, 2-го, 6-го и 7-го типов), вирусов Коксаки А или В, энтеровирусов и др. СХУ возникает при повреждении нейро-иммунных механизмов различными факторами, скорее всего инфекционными, возможно, у наследственно предрасположенных лиц с развитием дисбаланса в иммунной системе и нарушением механизмов регуляции в ЦНС, преимущественно в височно-лимбической области. Лимбическая система не только принимает участие в регуляции активности вегетативных функций, но в значительной степени определяет «профиль» индивидуума, его общий эмоционально-поведенческий фон, работоспособность и память.

Опираясь на собственный опыт в исследовании этого синдрома (более 100 случаев заболевания), профессор Н.Дидковский считает, что наиболее значимые факторы в патогенезе СХУ — это иммунная дисфункция, вторичный иммунодефицит, который, как правило, ассоциирован с герпесвирусной инфекцией (лимфотропными вирусами). В исследованиях, проводимых в лаборатории клинической иммунологии НИИ физико-химической медицины МЗ РФ под руководством Н.Дидковского, с помощью современных методов диагностики у большинства больных СХУ в слюне и лимфоцитах была обнаружена ДНК ВЭБ (ВЭБ имеет тропность к B-лимфоцитам), а также серологические и иммунологические маркеры хронической ВЭБ-инфекции. В некоторых случаях в крови у больных СХУ находили репликацию вирусов простого герпеса 1-го и 2-го типов.

Другая теория отводит главную роль нейропсихиатрическим факторам с развитием иммунной и эндокринной дисрегуляции. Надо отметить, что нейропсихологические расстройства (депрессия, нарушение познавательных функций) являются одним из диагностических критериев СХУ. Некоторые иммунологические изменения были описаны у больных с депрессией, в основном они проявлялись в снижении клеточных иммунологических показателей.

Наличие депрессии и нейропсихологических расстройств у пациентов с жалобами на хроническую усталость требует исключения психических заболеваний, так как многие соматические признаки первичной депрессии похожи на симптомы СХУ и под этой маской часто скрываются больные с истинными психическими заболеваниями.

В то же время, по мнению исследователей, депрессия и другие психологические проблемы, ассоциированные с хронической усталостью, являются результатом цитокиновой, иммунной и эндокринной дисфункций, наблюдающихся при этом заболевании, не исключается также и нейротропное действие вируса.

Клиника

Болезнь может дебютировать с ОРЗ-подобного заболевания. Типичными клиническими проявлениями для СХУ являются: слабость, быстрая утомляемость, повышенная раздражительность и неустойчивость эмоционально-психического состояния; повторяющиеся и нарастающие головные боли, не связанные с какой-либо патологией; расстройства сна; снижение или повышение веса; боли в суставах, обычно крупных, и позвоночнике; апатия, безрадостное настроение, эмоциональная подавленность. Больные СХУ часто жалуются на невозможность концентрации внимания, трудности в мышлении (при принятии решений, восприятии новой информации и т.п.), нарушение памяти, в том числе забывчивость, раздражительность, частые смущения (confusion) и другие расстройства. При этом в большей степени страдают процессы усвоения информации, чем функции памяти. Больные СХУ, как правило, переоценивают свои способности к запоминанию, а при выполнении заданий на повторение текстов затрачивают значительно больше времени и усилий, чем здоровые. У большинства пациентов отмечаются расстройства сна, что вносит вклад в развитие дневной усталости. Больные проводят в постели больше времени, чем здоровые, но сон их, как правило, малоэффективен, требуется заметно больше времени для того, чтобы уснуть, они часто просыпаются ночью. В целом, чем более выраженные нарушения сна отмечаются у больных СХУ, тем тяжелее дневная усталость. Весьма важным является то, что данная симптоматика течет прогрессивно и не связана с соматическими заболеваниями.

СХУ у детей

У детей выявить этот синдром сложнее, чем у взрослых, поскольку они плохо умеют описывать свое состояние. Но во время эпидемий синдрома хронической усталости дети также оказывались в числе пострадавших. Например, во время вспышки заболевания в Исландии из 1200 заболевших было 194 человека в возрасте 15-19 лет. В Лондоне ежегодно такой диагноз ставят 10-15 школьникам. В Австралии СХУ встречается у 31 ребенка на 100 тыс. населения. Интересно, что дети, страдающие синдромом хронической усталости, часто склонны к аллергическим заболеваниям, и, как правило, кто-то из членов их семьи тоже страдает этим заболеванием. В России подобные исследования стали проводить совсем недавно, хотя профессор Н.Дидковский отмечает наличие СХУ у 16-17-летних.

Диагностика

К большим (обязательным) диагностическим критериям относят постоянную усталость и снижение работоспособности более чем в два раза у ранее здоровых людей продолжительностью не менее 6 месяцев. Вторым обязательным критерием является отсутствие заболеваний или других причин, которые могут вызвать такое состояние. Малые критерии включают в себя симптомы, отражающие наличие хронического инфекционного процесса (субфебрильная температура, хронический фарингит, увеличение лимфоузлов, мышечные и суставные боли). К ним относятся также психические и психологические проблемы (нарушения сна, снижение памяти, депрессия и т.д.) и симптомы вегетативно-эндокринной дисфункции (быстрое изменение веса, нарушение функции желудочно-кишечного тракта, снижение аппетита, аритмии, дизурия и др.). Малые критерии включают и симптомы аллергии и повышенной чувствительности к лекарственным препаратам, инсоляции, алкоголю и некоторым другим факторам. Согласно диагностическим критериям 1994 г. диагноз СХУ считается достоверным, если у больного выявлено 2 обязательных критерия и 4 признака из 8 дополнительных (которые также должны наблюдаться не менее 6 месяцев).

Лечение

Основным принципом в лечении СХУ должен быть комплексный подход, только таким образом можно обеспечить максимальную эффективность терапии. В комплекс лечения синдрома хронической усталости в обязательном порядке должны включаться:

— нормализация режима отдыха и физической нагрузки;

— разгрузочно-диетическая терапия;

— витаминотерапия препаратами витаминов В1, В6, В12 и С, общий или хотя бы сегментарный массаж совместно с гидропроцедурами и лечебной физкультурой;

— аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона, в том числе групповая психотерапия;

— иммунокорректоры с выраженным общим адаптогенным эффектом;

— вспомогательные средства (дневные транквилизаторы, энтеросорбенты, ноотропные средства и другие симптоматические лечебные препараты и воздействия).

Важными являются также периодическое наблюдение, повторные лечебно-профилактические курсы в стационаре и соблюдение профилактических рекомендаций пациентами после выписки из стационара.

Основа лечения синдрома хронической усталости — нормализация отдыха и физической нагрузки для пациентов, что оправдывает стационарные курсы лечения, которые желательно проводить в специализированных неврологических отделениях, обеспечивающих возможность создания специального режима.

Рекомендуются ежедневные обязательные прогулки в течение 2-3 часов, курсы ЛФК, массаж (общий, сегментарный массаж воротниковой зоны, паравертебральный с элементами мануальной терапии), гидротерапия (циркулярный душ и кислородные ванны) и аутогенная тренировка.

Лечебная физкультура подбирается в объеме, достаточном для поддержания нормального физического состояния пациентов в условиях стационара. При проведении полного лечебного голодания нагрузки уменьшаются, но полностью отказываться от ЛФК не следует.

Аутогенная тренировка или другие активные методы нормализации психоэмоционального фона являются важнейшими патогенетическими элементами терапии этой патологии. Следует упомянуть, что во многих случаях синдрома хронической усталости оправдано назначение дневных транквилизаторов, из которых в наших условиях наиболее приемлемы рудатель и мазепам, используемые по 1/2-1 таблетке 1-3 раза в день. Прямым показанием к использованию транквилизаторов при синдроме хронической усталости является наличие алкоголизации, даже в форме бытового пьянства.

Для достижения максимального лечебного эффекта рекомендуется использование диетотерапии, в том числе лечебного голодания. Дозированные голодные диеты в настоящее время являются мощными средствами профилактики и лечения при целом ряде патологических состояний. В то же время они обладают свойствами биологической активации на всех уровнях (молекулярном, клеточном, органном), а также в целом повышают физическую активность и интеллектуальные способности, общее самочувствие.

Витаминотерапия является обязательным элементом лечения синдрома хронической усталости, направленным на нормализацию обмена веществ, страдающего при данной патологии.

По мнению профессора Н.Дидковского, в настоящее время в проблеме СХУ больше вопросов, чем ответов, но современные научные подходы и исследования, проводимые в разных странах, постепенно вносят определенность в понимание этой проблемы.

Лейла ТИМОФЕЕВА, корр. «МГ», кандидат медицинских наук.

Источник: www.rusmedserv.com

Автор: врач-невролог, блогер Дарья Демихова

Проснулся и сразу захотел спать? Устал от работы, не успев войти в офис? Мышцы болят, даже если еще не было спортивного занятия?

После такого описания многие из людей скажут, что это про них. Но! Чтобы поставить диагноз «Синдром хронической усталости», необходимо исключить множество возможных причин и болезней, которые могут привести к такому состоянию. И это должно быть комплексное обследование всех органов и систем, намного шире стандартной диспансеризации.

Если:

  • Вы спите менее 7 часов сутки
  • Сон рваный
  • Ложитесь спать поздней ночью
  • Работаете в ночную смену
  • Вы кормящая мать
  • В семье или на работе постоянные скандалы

Ни о какой бодрости речи быть не может. И желания заниматься спортом, ходить на работу, тоже не будет.

Если у вас с вышеперечисленным все нормально, а критерии синдрома хронической усталости, о которых мы поговорим ниже, есть, то для начала стоит посетить хотя бы терапевта, кардиолога, эндокринолога, невролога (сомнолога). В зависимости от набора жалоб, терапевт поможет расширить этот список.  А еще очень важна консультация лора, я сейчас приведу пример, почему.

Многие люди храпят и не знают об этом, пока родственники не обратят на это внимание. Или храпят, но не считают это серьезной проблемой. Тем не менее, если храп сопровождается ночным апноэ (остановками дыхания), мозг начинает страдать от гипоксии, создается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, появляются ночные скачки давления, что увеличивает риск инсульта. Из-за постоянных пробуждений, о которых человек не помнит, с утра ощущается разбитость и «недосып», головные боли, резь в глазах —  даже при нормальном количестве часов сна.

При храпе пересыхает носоглотка, появляются утренние боли в горле, развивается хронический фарингит. Вот вам практически полное описание набора симптомов при хронической усталости, и есть много заболеваний, которые могут привести к подобному.

Какой минимальный список обследований необходим для исключения заболеваний, которые могут быть причиной такого большого количества разнообразных жалоб:

  • общий анализ крови
  • ферритин, при необходимости- железо, витамин В12, фолиевая кислота
  • глюкоза натощак, гликированный гемоглобин, ежедневный мониторинг сахара домашним глюкометром при необходимости
  • витамин Д 25-ОН
  • общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин общий, креатинин, мочевина, мочевая кислота, калий, ионизированный кальций
  • ТТГ, при необходимости – Т4 свободный
  • ЭКГ, по показаниям – суточный холтер, СМАД
  • полисомнография
  • флюорография 1 раз в год
  • узи по показаниям
  • тестирование на депрессию у невролога/психотерапевта

Если врач не нашел каких-либо причин вашей длительной усталости, можно будет переходить к оценке комплекса критериев синдрома хронической усталости:

Большие (обязательные) диагностические критерии:

1) постоянная усталость и снижение работоспособности (не менее чем на 50% и более) у ранее здоровых людей в течение не менее шести месяцев;

2) отсутствие заболеваний или других причин причин, которые могут вызвать такое состояние.

Малые симптоматические критерии (показатели инфекционного процесса, психологические проблемы, вегетативные и эндокринные дисфункции):

  • длительная субфебрильная температура
  • боли в горле, фарингит
  • небольшое увеличение (до 0,3 — 0,5 см) и болезненность шейных, затылочных и подмышечных лимфатических узлов; 
  • необъяснимая общая мышечная слабость
  • болезненность отдельных групп мышц  
  • мигрирующие боли в суставах
  • периодические головные боли
  • быстрая физическая утомляемость с продолжительной (более суток) усталостью
  • расстройства сна (бессонница, сложно преодолимая тяга спать более 10 часов в сутки, ранние или частые пробуждения и т д)
  • нейропсихологические проблемы (непереносимость яркого света, снижение памяти, повышенная раздражительность, невозможность концентрации внимания, депрессия); 
  • быстрое развитие (в течение часов или дней) всего симптомокомплекса.

Объективные критерии:

  • субфебрилитет
  • неэкссудативный фарингит
  • пальпируемые шейные или подмышечные лимфоузлы (менее 2 см в диаметре). 

Диагноз СХУ устанавливается при наличии 1 и 2 больших критериев, а также малых симптоматических критериев: 6 (или больше) из 11 симптоматических критериев и 2 (или больше) из 3 объективных критериев; или 8 (или больше) из 11 симптоматических критериев.

Существует множество теорий, в чем истинная причина синдрома хронической усталости. Многие авторы склоняются к вирусной теории. Действительно, в нашем теле на протяжении всей жизни соседствуют с периодической активацией множество вирусов – цитомегаловирусы, различные вирусы герпеса, энтеровирусы.

Да, большинство являются носителями, но далеко не на всех эти вирусы оказывают ощутимое влияние. После перенесенной ОРВИ и гриппа симптомы усталости также могут сохраняться несколько месяцев.

К сожалению, никакой специфической противовирусной терапии (кроме препаратов Ацикловира, Валацикловира для герпеса 1 и 2 типа) до сих пор не разработано. Основной вариант держать эти вирусы «в узде», а соответственно, избавиться от синдрома хронической усталости — это здоровый образ жизни.

Вне зависимости от теории причин, лечение должно быть комплексным, но индивидуальным:

  • Соблюдение режима дня,
  • рациональные спортивные нагрузки,
  • сбалансированное питание,
  • восполнение дефицита витаминов при его наличии,
  • устранение очагов хронических инфекций.

По показаниям: психотропные средства, низкие дозы глюкокортикоидов, НПВС, антигистаминные средства, физиотерапия, иглорефлексотерапия.

Будьте здоровы!

1. Fukuda K, Straus SE, Hickie I, et al. The chronic fatigue syndrome: a comprehensive approach to its definition and study. Ann Intern Med 1994;121:953-9.
2. Bates DW, Schmitt W, Buchwald D, et al. Prevalence of Fatigue and Chronic Fatigue Syndrome in a Primary Care Practice. Arch Intern Med 1993;153:2759-65.
3. Dantur R. Current studies of the neurology of chronic fatigue syndrome. Encephale 1994;20:597-602.
4. Natelson BH, Cohen JM, Brassloff I, et al. A Controlled Study of Brain Magnetic Imaging in Patients with Chronic Fatigue Syndrome. J Neurol Sci 1993;120:213-7.
5. Bates D.W., Buchwald D., Lee J., et al. Clinical Laboratory Test Findings in Patients with Chronic Fatigue Syndrome. Arch Intern Med 1995;155:97-103.

Источник: zdravcity.ru

Признаки синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости имеет свои характерные признаки, которые позволяют легко отличить его от обычного переутомления. Главным отличием этого недуга от простого переутомления является то, что после сна и отдыха, неприятные симптомы не пропадают.

Даже если человек, страдающий этим недугом, пытается снижать свою физическую и умственную активность, он не чувствует себя бодрым и отдохнувшим. Многие из таких людей, даже после длительных выходных и праздников, не обретают хорошее самочувствие и продолжают чувствовать себя сильно уставшими и не готовыми к активной работе и иной деятельности. А некоторым пациентам не удаётся прийти в себя и после отпуска. Всё это говорит о том, что проблема намного серьёзнее, чем человек её себе представляет.

Симптомы синдрома хронической усталости

Симптомы синдрома хронической усталости во многом похожи на признаки очень сильного утомления. Но при этом все проявления данного недуга обычно можно наблюдать в комплексе. Это и является признаком этой распространённой сейчас проблемы.

Страдающие этим недугом обычно имеют сильную бессонницу. Даже при сильной усталости и желании спать, они очень долго не могут уснуть. А их сон может быть недолгим и прерывающимся тревожными мыслями и сновидениями. Такие люди испытывают сильнейшие головные боли. Больные не могут активно заниматься умственной деятельностью и сосредотачиваться на каком-либо деле. При этом синдроме отмечается снижение энергии, постоянное чувство апатии и усталости. Кроме того, люди с таким недугом часто болеют простудными и иными заболеваниями по причине сниженного иммунитета. Многие пациенты страдают от болей в мышцах и суставах, а также жалуются на значительное снижение физической и двигательной активности. Хроническая усталость во многих случаях сопровождается чувством тревоги, депрессией, плохим настроением и мрачными мыслями.

Причины синдрома хронической усталости

Синдром хронической усталости возникает по множеству причин. Нередко его вызывает неправильный образ жизни – неумение распределять время на работу и отдых, чрезмерная загруженность рабочими вопросами, недосыпание, а также злоупотребление алкоголем и отказ от спортивных занятий или прогулок. Кроме того, причиной данного синдрома может оказаться и плохая экологическая обстановка.

Зачастую данный недуг возникает в случае неправильного питания. При этом вызвать его может не только отсутствие натуральной пищи в рационе и увлечённость фастфудом. Часто испытывают хроническую усталость люди, привыкшие переедать. Но и недоедание может стать причиной данной проблемы.

Способствовать возникновению данного заболевания во многих случаях могут и психологические проблемы, такие, как депрессии, стрессы и тому подобные. Хронические заболевания, особенно те, которые проходят с частыми или сильными обострениями, могут также вызвать этот недуг. Кроме того, многочисленные современные зарубежные и российские психологи и иные специалисты порой считают, что его причиной могут оказаться всевозможные инфекции, такие, как, например, герпес. Поэтому список врачей, к которым следует обратиться при возникновении длительно непроходящей усталости, может несколько расшириться.

Лечение синдрома хронической усталости

Лечение синдрома хронической усталостиЛечение синдрома хронической усталости может стать необходимым в том случае, когда её признаки не исчезают длительное время, а отдых не помогает полностью избавиться от них. Кроме того, консультация медика может потребоваться в том случае, когда с течением времени симптомы недомогания усиливаются или же больной подозревает, что у него может быть весьма серьёзное заболевание.

Лечить такую усталость следует не только у психолога или психиатра. Нелишним здесь также будет обращение к терапевту и неврологу. А, если проблема оказалась намного серьёзнее, чем изначально казалась, может потребоваться лечение и у врачей иных специальностей. Ведь в таком случае обязательно потребуется лечение синдрома хронической усталости препаратами. Для этого неврологом или психиатром могут быть назначены ноотропы и успокоительные лекарства. Также часто применяются снотворные препараты и антидепрессанты. Могут быть выписаны и иные лекарственные средства.

Как лечить синдром хронической усталости

Кроме того, отвечая на вопрос: «Как лечить синдром хронической усталости?», нужно упомянуть и то, что зачастую требуется лечение от основного заболевания, вызвавшего такое состояние. При его наличии могут потребоваться противовирусные препараты, а также лекарства, купирующие обострение той или иной хронической болезни. Они должны быть назначены узким специалистом, у которого на учёте находится пациент.

Синдром хронической усталости у мужчин

Известно, что синдром хронической усталости у мужчин нередко является психологической проблемой. Он вызывается стрессом, неприятностями или загруженностью на работе, а также нестабильной атмосферой в семье или отсутствием серьёзных и постоянных отношений. Поэтому в такой ситуации рекомендуется внимание психолога. Он поможет подобрать качественное решение подобных проблем. Также могут быть рекомендованы активные занятия спортом, смена работы и новые увлечения, которые помогут разнообразить отдых. Кроме того, при сильной усталости многие мужчины пытаются избавиться от неё с помощью алкоголя, лишь усугубляя проблему. Поэтому следует отказаться от спиртного и найти другие методы решения.

Синдром хронической усталости у женщин

Синдром хронической усталости в современном мире нередко встречается и у женщин. Порой нынешние дамы вынуждены много работать, чтобы обеспечить семью. Но при этом переложить свои домашние обязанности им не на кого. В этом случае может помочь консультация с психологом, а также откровенный разговор с мужем и иными членами семьи. Возможно, они смогут взять часть домашних обязанностей на себя, тем самым, разгрузив женщину и дав ей время на занятия детьми, спортом и своими увлечениями или хобби. Кроме того, такое состояние может предшествовать началу климакса или свидетельствовать о гинекологических заболеваниях. Поэтому такой даме следует обязательно проконсультироваться у своего гинеколога.

Синдром хронической усталости у детей

Сегодня не редкость такое состояние и у ребятишек. Порой даже врачи ставят диагноз синдром хронической усталости у детей дошкольного и младшего школьного возраста. А вызывает такой недуг загруженность нынешних малышей в детском саду и школе, а также всевозможными кружками и секциями. Кроме того, порой дети страдают от нехватки витаминов или имеют слабый иммунитет. Подобным образом малыши могут реагировать на нездоровую обстановку в семье или отсутствие доверительных отношений с родителями или сверстниками. Для лечения детей могут использоваться витамины и витаминные комплексы, а также средства, направленные на нормализацию работы иммунной системы. Порой психиатры назначают им и более серьёзные препараты. Но в большинстве случаев можно обойтись консультацией психолога и снижением загруженности ребёнка различными дополнительными занятиями. Также следует решить все семейные проблемы, возможно, — с помощью специалиста. Может потребоваться перевод малыша в другую школу или детский сад с меньшими нагрузками и более спокойным психологическим климатом.

Лечение синдрома хронической усталости в домашних условиях

В некоторых случаях лечение синдрома хронической усталости вполне возможно и в домашних условиях. Такие методы включают в себя нормализацию сна, отказ от алкоголя, а также правильное питание, исключающее переедание или недоедание, а также вредную пищу. Также помогут справиться с недугом занятия спортом на свежем воздухе и длительные прогулки. Но все эти народные методики следует применять после консультации с врачом, нередко – в сочетании с медикаментозным лечением. При этом никогда не следует заниматься самолечением, так как это может только ухудшить состояние. Кроме того, без посещения врача невозможно поставить верный диагноз.

Иногда специалисты при хронической усталости могут назначать различные виды физиотерапии. Пациентам помогает лечебная физкультура, массаж и некоторые иные методики.

Профилактика синдрома хронической усталости

Профилактика синдрома хронической усталости включает в себя общую заботу о собственном здоровье. Она заключается в ежедневном наблюдении за самочувствием, мониторинг обострений при наличии хронических болезней, а также регулярный медосмотр.

Кроме того, чтобы избежать такого катастрофического переутомления, стоит уметь правильно отдыхать и распоряжаться своим рабочим временем. Нужно находить время хотя бы для небольшого перерыва и избегать сильной усталости. В некоторых случаях может потребоваться смена рабочего места или профессиональной деятельности, если старая стала приносить только негативные эмоции и утомлять.

Для профилактики такой усталости необходимо питаться качественной и разнообразной пищей, стремиться не переедать и не злоупотреблять вредными продуктами из общепита. Улучшить самочувствие поможет полный отказ от спиртных напитков или существенное снижение потребления алкоголя. Также очень полезны занятия спортом или ежедневная зарядка. Обязательно следует хорошо отдыхать и высыпаться. А в случае возникновения неприятных симптомов рекомендуется незамедлительно обратиться к специалисту. При этом самостоятельно назначать себе серьёзные препараты, особенно снотворные и антидепрессанты или им подобные, — категорически запрещено. Это может нанести непоправимый вред здоровью или создать угрозу жизни.

Отзывы о лечении синдрома хронической усталости

Этот недуг во многих случаях может пройти самостоятельно после пересмотра образа жизни. Кроме того, иногда он может пройти после длительного отпуска или смены работы на более лёгкую или с наиболее комфортным графиком.

Вмешательство специалистов практически всегда способно полностью избавить пациента от данного синдрома за довольно непродолжительное время. Правда, если хроническая усталость обусловлена или осложнена наличием хронических заболеваний, лечение может значительно затянуться. При этом его успех напрямую будет зависть от прогресса в избавлении от основной патологии. Несмотря на то, практически всегда добиться заметного улучшения самочувствия можно достаточно быстро.

Поэтому можно сказать, что лечение от хронической усталости практически всегда имеет благоприятный исход. Избавиться от основных проявлений недуга можно даже при наличии большого букета хронических болезней. А в большинстве случаев избавление от недуга оказывается быстрым и полным.

При соблюдении профилактических мер возвращение недуга сводится к минимуму. Но в некоторых случаях возможны рецидивы, возникающие обычно при нарушении рекомендованного врачами режима и образа жизни.

Источник: spb.chastnaya-psihiatricheskaya-klinika.ru

Array (  [0] => Array  (  [ID] => 16466  [~ID] => 16466  [NAME] => apteka.ru/search/?q=%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BD&order=products%2Cmaterials&vendor=  [~NAME] => apteka.ru/search/?q=%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BB%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%BD&order=products%2Cmaterials&vendor=  [DATE_ACTIVE_FROM] => 01.09.2019 11:17:00  [~DATE_ACTIVE_FROM] => 01.09.2019 11:17:00  [IBLOCK_ID] => 12  [~IBLOCK_ID] => 12  [PREVIEW_PICTURE] => 8171  [~PREVIEW_PICTURE] => 8171  )   [PROPERTIES] => Array  (  [SWF] => Array  (  [ID] => 99  [TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 19:34:17  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Ссылка во флеше (link1)  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => SWF  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => S  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 50  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => N  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 0  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => N  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] =>   [USER_TYPE_SETTINGS] =>   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] =>   [VALUE] =>   [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] =>   [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Ссылка во флеше (link1)  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [LINK] => Array  (  [ID] => 100  [TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 19:34:17  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Ссылка (без протокола)  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => LINK  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => S  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 50  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => N  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 0  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => N  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] =>   [USER_TYPE_SETTINGS] =>   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] => 320465417  [VALUE] => apteka.ru/search/?q=%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%88&order=products%2Cmaterials&vendor=0  [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] => apteka.ru/search/?q=%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D1%88&order=products%2Cmaterials&vendor=0  [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Ссылка (без протокола)  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [WEBINARS] => Array  (  [ID] => 102  [TIMESTAMP_X] => 2020-11-05 08:23:57  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Вебинары  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => WEBINARS  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => E  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => Y  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 5  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => Y  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] => EList  [USER_TYPE_SETTINGS] => Array  (  [size] => 20  [width] => 0  [group] => Y  [multiple] => Y  )   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] =>   [VALUE] =>   [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] =>   [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Вебинары  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [TYPES] => Array  (  [ID] => 103  [TIMESTAMP_X] => 2018-08-20 03:08:52  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Где показывать  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => TYPES  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => L  [ROW_COUNT] => 20  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => C  [MULTIPLE] => Y  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 0  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => Y  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] =>   [USER_TYPE_SETTINGS] =>   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] => Array  (  [0] => 320482201  )   [VALUE] => Array  (  [0] => Страница статьи (273px)  )   [DESCRIPTION] => Array  (  [0] =>   )   [VALUE_ENUM] => Array  (  [0] => Страница статьи (273px)  )   [VALUE_XML_ID] => Array  (  [0] => ade3837e8e0b9a67adab1fec2bc57639  )   [VALUE_SORT] => Array  (  [0] => 500  )   [VALUE_ENUM_ID] => Array  (  [0] => 458  )   [~VALUE] => Array  (  [0] => Страница статьи (273px)  )   [~DESCRIPTION] => Array  (  [0] =>   )   [~NAME] => Где показывать  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [RUBRICS] => Array  (  [ID] => 104  [TIMESTAMP_X] => 2018-08-20 03:09:12  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Рубрики  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => RUBRICS  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => G  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => Y  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 20  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 2  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => Y  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] =>   [USER_TYPE_SETTINGS] =>   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] =>   [VALUE] =>   [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] =>   [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Рубрики  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [VIEWS] => Array  (  [ID] => 105  [TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 23:38:24  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Показы  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => VIEWS  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => N  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => N  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 0  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => N  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] =>   [USER_TYPE_SETTINGS] =>   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] =>   [VALUE] =>   [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] =>   [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Показы  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [CLICKS] => Array  (  [ID] => 106  [TIMESTAMP_X] => 2018-08-19 23:38:24  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Клики  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => CLICKS  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => N  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => N  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 0  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => N  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] =>   [USER_TYPE_SETTINGS] =>   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] =>   [VALUE] =>   [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] =>   [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Клики  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [ARTICLE] => Array  (  [ID] => 116  [TIMESTAMP_X] => 2019-05-17 13:18:54  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Статьи  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => ARTICLE  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => E  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => Y  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 2  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => N  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] => EList  [USER_TYPE_SETTINGS] => Array  (  [size] => 20  [width] => 0  [group] => N  [multiple] => Y  )   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] => Array  (  [0] => 320482202  )   [VALUE] => Array  (  [0] => 32724  )   [DESCRIPTION] => Array  (  [0] =>   )   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] => Array  (  [0] => 32724  )   [~DESCRIPTION] => Array  (  [0] =>   )   [~NAME] => Статьи  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   [CRIB] => Array  (  [ID] => 117  [TIMESTAMP_X] => 2019-05-30 07:53:16  [IBLOCK_ID] => 12  [NAME] => Шпаргалки  [ACTIVE] => Y  [SORT] => 500  [CODE] => CRIB  [DEFAULT_VALUE] =>   [PROPERTY_TYPE] => E  [ROW_COUNT] => 1  [COL_COUNT] => 30  [LIST_TYPE] => L  [MULTIPLE] => N  [XML_ID] =>   [FILE_TYPE] =>   [MULTIPLE_CNT] => 5  [TMP_ID] =>   [LINK_IBLOCK_ID] => 3  [WITH_DESCRIPTION] => N  [SEARCHABLE] => N  [FILTRABLE] => N  [IS_REQUIRED] => N  [VERSION] => 1  [USER_TYPE] => EList  [USER_TYPE_SETTINGS] => Array  (  [size] => 20  [width] => 0  [group] => N  [multiple] => N  )   [HINT] =>   [PROPERTY_VALUE_ID] =>   [VALUE] =>   [DESCRIPTION] =>   [VALUE_ENUM] =>   [VALUE_XML_ID] =>   [VALUE_SORT] =>   [~VALUE] =>   [~DESCRIPTION] =>   [~NAME] => Шпаргалки  [~DEFAULT_VALUE] =>   )   )   [1] => Array  (  [ID] => 15705  [~ID] => 15705  [NAME] => Стелланин апрель   [~NAME] => Стелланин апрель   [DATE_ACTIVE_FROM] => 01.04.2019 13:37:00  [~DATE_ACTIVE_FROM] => 01.04.2019 13:37:00  [IBLOCK_ID] => 12  [~IBLOCK_ID] => 12  [PREVIEW_PICTURE] => 7449  [~PREVIEW_PICTURE] => 7449  )   [2] => Array  (  [ID] => 32741  [~ID] => 32741  [NAME] => Береш Май Обзор писем РЗН  [~NAME] => Береш Май Обзор писем РЗН  [DATE_ACTIVE_FROM] => 28.05.2020 08:53:00  [~DATE_ACTIVE_FROM] => 28.05.2020 08:53:00  [IBLOCK_ID] => 12  [~IBLOCK_ID] => 12  [PREVIEW_PICTURE] => 10191  [~PREVIEW_PICTURE] => 10191  )  ) 

Источник: www.katrenstyle.ru


Leave a Comment

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Этот сайт использует Akismet для борьбы со спамом. Узнайте, как обрабатываются ваши данные комментариев.