Депрессивная шизофрения

 

Депрессивные симптомы встречается примерно у четверти пациентов с шизофренией. Из-за высокой частоты симптомов ведутся споры о том, следует ли считать их частью симптоматического профиля шизофрении. Распознать и диагностировать депрессивные эпизоды или симптомы у пациентов с шизофренией порой затруднительно в связи с перекрытием с негативными симптомами. Тем не менее, выявить симптомы депрессии вовремя очень важно, поскольку данное расстройство связано с риском суицида, ухудшенным качеством жизни и уменьшением эффективности лекарственных средств. В недавнем исследовании G. Van Rooigen et al. рассмотрели возможные способы лечения депрессивных эпизодов и симптомов при шизофрении.

 

Изучив научные работы на PubMed, они пришли к следующим выводам. При острой фазе психоза рекомендуется лечить депрессивные симптомы, в первую очередь, только антипсихотиками, поскольку депрессивные симптомы могут улучшиться или исчезнуть вместе с ремиссией психоза. Например, если пациенты страдают от выраженных позитивных симптомов (такие, как бред и галлюцинации), они могут привести к социальной изоляции и, как следствие, вызвать симптомы депрессии. Поэтому лечение психотических симптомов антагонистами D2 рецепторов может улучшить симптомы депрессии.

 

В то же время, в ряде исследований выяснилось, что чрезмерная блокировка дофаминовых рецепторов (повышенные дозы антипсихотиков или повышенное их связывания) приводит к ухудшению самоощущения и/или дисфории. Если депрессивные симптомы не исчезают, следует выяснить, не является ли это следствием чрезмерной блокировки дофаминовых рецепторов. Если это так, желательно снизить дозировку антипсихотиков или перейти на антипсихотик с меньшим связыванием дофаминовых D2 рецепторов. Результаты других исследований свидетельствуют о том, что сульпирид, клозапин, оланзапин, арипипразол, кветиапин, луразидон и амисульприд немного лучше других препаратов влияют на депрессивные симптомы пациентов с шизофренией.

 

Кроме того, при депрессии рекомендуется заниматься физическими упражнениями, поскольку они в целом благотворно сказываются на состоянии пациента. Если депрессивные симптомы так и не исчезают, следует перейти либо к когнитивно-поведенческой терапии, либо добавить антидепрессант (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина). Дополнительные исследования продемонстрировали, что антидепрессанты, в т.ч. СИОЗС, эффективны только тогда, когда пациенты соответствуют критериям депрессивного эпизода. Будущие высококачественные исследования необходимы для подтверждения этих результатов.

 

Переносимость антидепрессантов также имеет большое значение, поскольку пациенты с диагнозом шизофрения, как правило, уже получают антипсихотические препараты и могут иметься связанные с ними побочные эффекты. Так, у пациентов, получавших дополнительно антидепрессанты, было значительно больше жалоб на боли в животе, запоры, головокружение и сухость во рту, которые являются распространенными побочными эффектами антидепрессантов.

 

Материал подготовлен в рамках проекта ProШизофрению — специализированного раздела официального сайта Российского Общества Психиатров, посвященного шизофрении, современным подходам к её диагностике и лечению.

 

Автор перевода: Корнеева К.К.

 

Редакция: Касьянов Е.Д.

 

Источники:

 

1. Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé, and Lieuwe de Haan. Treating depressive episodes or symptoms in patients with schizophrenia. Cambridge University Press 2017 doi:10.1017/S1092852917000554
2. Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Cognitive behavior therapy for schizophrenia: effect sizes, clinical models, and methodological rigor. Schizophr Bull. 2008; 34(3): 523–537
3. Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Exercise improves clinical symptoms, quality of life, global functioning, and depression in schizophrenia: a systematic review and meta-analysis. Schizophr Bull. 2016; 42(3): 588–599.

Источник: psyandneuro.ru

Общая характеристика

Маниакально-депрессивный синдром более правильное название для подобного заболевания, хотя мнения ученых по этому поводу явно разделяются. Многие психиатры определяют это заболевание в самостоятельную патологию.

Маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется сменой двух состояний: депрессивного и маниакального. В промежутках между ними может наблюдаться ремиссия с признаками нормального отношения к миру и себе. Это состояние встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Связано это с особой женской восприимчивостью к стрессам и физиологическими особенностями.

Синдром можно назвать не очень распространенным, так как встречается он в отношении 7 к 100 тыс. (7 случаев заболевания на 100 тысяч человек).

Точные причины маниакально-депрессивного психоза, как и других видов шизофрении до конца не выявлены. Но значительное большинство теорий склоняются к тому, что главным фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Одной из версий такой предрасположенности является отсутствие генов, отвечающих за миелиновые связи.

Как указывалось выше, маниакально-депрессивная шизофрения проявляется в двух противоположных состояниях.

1. Депрессивная фаза. Этот период наступает чаще и длится дольше. Депрессивная фаза характеризуется следующими особенностями:

• Двигательная заторможенность;
• Речевая заторможенность;
• Подавленное состояние, характеризующееся глубокой тоской.

В таком состоянии человек сам себя затравливает, ощущая свою вину перед окружающими людьми. В этом состоянии возможны попытки суицида. При описании собственного состояния пациенты часто используют выражение «тяжесть в груди», имея в виду то, что состояние некоей тяжести присуще всем телу, как будто внутрь человека поместили камень.

Двигательная и речевая заторможенность может достигать своего апогея, вызывая полный ступор и неподвижность. Физическими особенностями такого состояния являются учащенное сердцебиение и расширенные зрачки.

2. Маниакальная фаза. Этот период является противоположным депрессивному состоянию. Он состоит из следующих проявлений:

• гиперактивность, повышенная возбудимость, смешливое настроение;
• речевое возбуждение (больной много говорит);
• двигательное возбуждение;
• ускоренное протекание психических процессов.

На начальном этапе развития заболевания эта фаза может выглядеть недостаточно отчетливо, симптомы могут быть стерты. Но с развитием болезни симптомы обостряются, становятся более очевидными и резко выраженными.

В этот период больной становится суетлив, крайне раздражителен, агрессивен, нетерпим к критике и замечаниям, касающимся своего состояния.

Другие формы маниакально-депрессивной шизофрении

Кроме общепринятых периодов болезни бывает смешанная форма патологии, в которой симптомы депрессии и мании перепутаны. На фоне депрессии может появиться бред, или активность человека может сопровождаться полной апатией. Явления эти крайне редки, но все же имеют место.

Также может быть стертая форма в классическом двухфазном виде. Цикл болезни довольно короткий, а симптомы бывают настолько сглажены, что поведение воспринимается не как патология, а как особенности характера. Пациенты сохраняют трудоспособность, что делает заболевание неочевидным для окружающих. Риск скрытой депрессии у больных велик.

Длительность каждой фазы зависит от состояния человека и глубины заболевания и может варьироваться от 1-2 недель до нескольких лет. Чаще всего между фазами появляются периоды ремиссии, но бывают случаи, когда человек просто переходит из стадии в стадию, не возвращаясь к нормальному существованию.

Терапия маниакально-депрессивной шизофрении

Самое главное, что должен знать сам больной и его родственники, что патология требует постоянного контроля врача. Постоянный курс медикаментозного лечения позволит добиться просвета в состояниях в виде продолжительных ремиссий. Медицинские препараты назначаются в зависимости от стадии:

• в депрессивной фазе назначаются антидепрессанты;
• при маниакальных стадиях назначаются нейролептические препараты;
• при ремиссии пациент нуждается в поддерживающей терапии.

Кроме медикаментозного лечения больным требуется психологический подход. Родственники должны четко выполнять предписания врача и помнить, что любой сбой в приеме лекарств принесет ухудшение состояния.

Больные с маниакально-депрессивной шизофренией вполне могут жить нормальной жизнью при условии грамотно назначенного лечения и четкого соблюдения всех рекомендаций.

Источник: www.psyportal.net

Общая характеристика

Маниакально-депрессивный синдром более правильное название для подобного заболевания, хотя мнения ученых по этому поводу явно разделяются. Многие психиатры определяют это заболевание в самостоятельную патологию.

Маниакально-депрессивная шизофрения характеризуется сменой двух состояний: депрессивного и маниакального. В промежутках между ними может наблюдаться ремиссия с признаками нормального отношения к миру и себе. Это состояние встречается у женщин чаще, чем у мужчин. Связано это с особой женской восприимчивостью к стрессам и физиологическими особенностями.

Синдром можно назвать не очень распространенным, так как встречается он в отношении 7 к 100 тыс. (7 случаев заболевания на 100 тысяч человек).

Точные причины маниакально-депрессивного психоза, как и других видов шизофрении до конца не выявлены. Но значительное большинство теорий склоняются к тому, что главным фактором появления заболевания является генетическая предрасположенность. Одной из версий такой предрасположенности является отсутствие генов, отвечающих за миелиновые связи.

Как указывалось выше, маниакально-депрессивная шизофрения проявляется в двух противоположных состояниях.

1. Депрессивная фаза. Этот период наступает чаще и длится дольше. Депрессивная фаза характеризуется следующими особенностями:

• Двигательная заторможенность;
• Речевая заторможенность;
• Подавленное состояние, характеризующееся глубокой тоской.

В таком состоянии человек сам себя затравливает, ощущая свою вину перед окружающими людьми. В этом состоянии возможны попытки суицида. При описании собственного состояния пациенты часто используют выражение «тяжесть в груди», имея в виду то, что состояние некоей тяжести присуще всем телу, как будто внутрь человека поместили камень.

Двигательная и речевая заторможенность может достигать своего апогея, вызывая полный ступор и неподвижность. Физическими особенностями такого состояния являются учащенное сердцебиение и расширенные зрачки.

1. Маниакальная фаза. Этот период является противоположным депрессивному состоянию. Он состоит из следующих проявлений:

• гиперактивность, повышенная возбудимость, смешливое настроение;
• речевое возбуждение (больной много говорит);
• двигательное возбуждение;
• ускоренное протекание психических процессов.

На начальном этапе развития заболевания эта фаза может выглядеть недостаточно отчетливо, симптомы могут быть стерты. Но с развитием болезни симптомы обостряются, становятся более очевидными и резко выраженными.

В этот период больной становится суетлив, крайне раздражителен, агрессивен, нетерпим к критике и замечаниям, касающимся своего состояния.

Другие формы маниакально-депрессивной шизофрении

Кроме общепринятых периодов болезни бывает смешанная форма патологии, в которой симптомы депрессии и мании перепутаны. На фоне депрессии может появиться бред, или активность человека может сопровождаться полной апатией. Явления эти крайне редки, но все же имеют место.

Также может быть стертая форма в классическом двухфазном виде. Цикл болезни довольно короткий, а симптомы бывают настолько сглажены, что поведение воспринимается не как патология, а как особенности характера. Пациенты сохраняют трудоспособность, что делает заболевание неочевидным для окружающих. Риск скрытой депрессии у больных велик.

Длительность каждой фазы зависит от состояния человека и глубины заболевания и может варьироваться от 1-2 недель до нескольких лет. Чаще всего между фазами появляются периоды ремиссии, но бывают случаи, когда человек просто переходит из стадии в стадию, не возвращаясь к нормальному существованию.

Терапия маниакально-депрессивной шизофрении

Самое главное, что должен знать сам больной и его родственники, что патология требует постоянного контроля врача. Постоянный курс медикаментозного лечения позволит добиться просвета в состояниях в виде продолжительных ремиссий. Медицинские препараты назначаются в зависимости от стадии.

Несмотря на широкую распространенность депрессий, диагностика данного расстройства психики может быть затруднена. Например, известно, что при шизофрении на ранней стадии заболевания присутствуют те же симптомы, которые свойственны депрессии. Сама по себе картина депрессии в этом случае может оказаться длительной и четко обозначенной, или же, она протекает неявно, замаскировано. Поэтому, как отличить депрессию от шизофрении, знает лишь специалист. Кроме того, у больных шизофренией именно депрессия является своеобразным предшественником возникновения галлюцинаций и бреда. При этом важно раньше диагностировать шизофрению, так как через определенное время бредовые состояния приобретают устойчивость, и лечение усложняется.

Как известно, начало шизофрении отличается большим количеством эмоций, которые очень разнообразны. Это могут быть выраженные в различной степени переживания, Которые имеют отношение с тем, что у пациента происходит изменение восприятия окружающей среды. Очень часто человек впадает в депрессивное состояние, которое является определенным препятствием для установления точного диагноза. Кроме того, больной может испытывать беспричинную эйфорию, у него периодически возникает состояние душевного благополучия. Что касается депрессии, то при шизофрении она быстро исчезает, так как обстоятельства внешнего мира меняются, больной тщетно пытается адаптироваться к новым условиям.

Чтобы правильно и своевременно отграничить депрессию от шизофрении, необходимо тщательное изучение этих заболеваний. В частности, при развитии шизофрении пациент страдает множеством эмоциональных переживаний, которые являются немотивированными. Человека преследует ощущение внутреннего беспричинного страха, чувство вины, и все эти факторы должны приниматься во внимание не поодиночке, а комплексно. Например, при шизофрении наблюдается особо неправдоподобный бред, имеющий абсурдное содержание. Также человека преследуют галлюцинации различного типа, но чаще они слуховые, когда человек слышит голоса.

Особенности депрессии

Слово депрессия с латыни переводится, как «подавить», для данного психического расстройства характерно наличие депрессивной триады. В частности, снижается настроение, в значительной мере утрачивается способность радоваться, при этом в определенной мере нарушается мышление. Депрессия заставляет человека думать негативно, он смотрит на будущее пессимистично, отмечается двигательная заторможенность. Как отличить депрессию от шизофрении медики знают, так как специалистами данные заболевания прекрасно изучены, и имеются наиболее эффективные методы лечения. Что касается страдающих депрессией людей, то их самооценка крайне низкая. Отмечена потеря интереса к обычным занятиям, которые раньше казались нужными и увлекательными.

В связи с этим, подобные признаки действительно можно принять за начальный этап шизофрении, поэтому требуется очень тщательный подход к диагностике. Депрессия, как психическое расстройство, представляет собой нарушение аффекта. Если заболевание протекает длительно, например, более полугода, то медики рассматривают данное состояние на как расстройство, а как серьезное заболевание психики. В отличие от шизофрении, депрессия легко поддается лечению, и с этим не возникает никаких трудностей. Кроме того, на полное выздоровление можно рассчитывать примерно в восьмидесяти процентах случаев. В то же время, медицинская статистика подтверждает, что в наше время среди прочих психических расстройств чаще всего диагностируется депрессия.

Данному заболеванию подвержено огромное количество людей, в процентном соотношении это десять процентов населения. Возрастная категория людей, страдающих этим заболеванием, обычно от сорока лет. Кроме того, женщины страдают депрессивными состояниями чаще, среди общего количества больных их насчитывается две трети. Возникают значительные проблемы, если во время депрессии человек злоупотребляет алкоголем, а многие усиленно используют препараты, оказывающие сильное воздействие на ЦНС. Многие люди, страдающие депрессией, стараются отвлечься тем, что полностью отдают себя работе, что тоже не самый лучший выход.

Диагностика

Чтобы выявить наличие у пациента депрессии, медиками часто применяется специальный тест, который называется шкалой Занга. Для более успешного лечения депрессии необходимо диагностировать заболевание в самом начале развития. То же самое можно сказать и о шизофрении, а также практически о любой болезни. С шизофренией возникает немало трудностей, как отличить депрессию от шизофрении знают, поэтому пациенты приезжают в клиники практически со всего мира. Медики отмечают, что в данном случае, особая ответственность лежит на родных пациента, ведь они первые должны заметить, что у человека не просто плохое настроение и депрессия, а нечто более серьезное, требующее незамедлительной медицинской помощи.

Следует отметить, что самостоятельно распознать шизофрению не так просто, ведь требуется отграничить ее от депрессии, и ряда других расстройств психики. К примеру, депрессия может возникнуть на фоне психотравмирующей ситуации, и в данном случае, основные симптомы являются отражением характера и особенности перенесенного тяжелого события. Разумеется, если сравнивать с шизофренией, депрессия вылечивается без особых сложностей. Если же у пациента развивается шизофрения, то здесь требуется совершенно иной подход.

Порой диагностика шизофрении отличается особыми трудностями, и от начала болезни и до окончательного диагноза иногда требуется длительной время. Конечно, это не может не влиять на лечебный процесс, начатый с опозданием. Поэтому рекомендуется обращаться к опытным специалистам, обладающим значительным опытом в данной сфере.

Лечение сильнодействующими препаратами наконец-то дало результат. Второй месяц у мужа (дочери, дяди, отца…) нет галлюцинаций и начал понемногу просыпаться интерес к жизни. Только-только родные вздохнули с облегчением и подумали о волшебном слове «ремиссия», как одним мерзким утром бывший пациент психоневрологического диспансера снова заговорил о бренности бытия. Не спешите делать скоропалительные выводы о рецидиве Dementia praecox . Примерно у 30% больных шизофренией, в период ремиссии, диагностируют депрессивный эпизод, который является прямым последствием этого заболевания. В начале 80-ых годов это психическое нарушение было выделено в отдельную рубрику МКБ, где ему присвоили код F.20.4 и дали определение «постшизофреническая депрессия» (ПШД).

Депрессия постшизофреническая. Механизмы развития и причины возникновения

Медики на вопросы о патогенезе ПШД, недоуменно пожимают плечами. Четких ответов у них нет, но есть несколько правдоподобных теорий:

• Теория 1. Расстройство — результат действия нейролептиков, в частности, аминазина. В «побочках» этого препарата указывается, что он может стать причиной депрессии и нейролептического синдрома. Почему же его продолжают назначать? Просто аминазин по своему седативному действию считается наиболее мощным нейролептиком, который к тому же имеет широчайший терапевтический диапазон.
• Теория 2. Постшизофреническая депрессия имеет эндогенный характер. Предполагается, что эмоциональное расстройство личности присутствовало еще до того как его замаскировали бред и галлюцинации шизофрении. Когда острый психоз отступил, то депрессия вышла на передний план.
• Теория 3. ПШД — переходная стадия ремиссии, которая в целом характеризуется положительной динамикой. Остаточные признаки психоза вызваны напряжением из-за перехода на амбулаторное лечение, поиска работы, смены режима дня.

Обстоятельства, способствующие развитию заболевания:

• Социальная незащищенность и стигмация (ярлык «шизофреника»).
• Наследственная предрасположенность к депрессиям.
• Напряженная ситуация в кругу семьи. Родственники больного чувствуют гнев, беспомощность, вину, остракизм со стороны знакомых и соседей. Часть этого морального груза вольно или невольно перекладывается на плечи больного ПШД.
• В «зоне риска» молодые мужчины 25-30 лет и женщины 50-55 лет (климактерический период).

Симптомы заболевания

ПШД возникает после того как наиболее тяжелые симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, расстройства мышления…) перестают доминировать в клинической картине, но некоторые из признаков заболевания продолжают сохраняться. Это может быть:

• Эксцентричное поведение, не соответствующее общепринятым нормам.
• Бессвязная и обрывочная речь. Человек не способен создавать ассоциации, путается в отдельных понятиях и образах.
• Круг общения ограничен 2-3 людьми — чаще всего это родственники больного, которые привыкли к его манере общения. К посторонним может проявляться эмоциональная холодность, вплоть до агрессии. Недостаток общения компенсируется разговорами с выдуманными людьми или с самим собой.
• Низкая физическая активность, потеря интереса к жизни, апатия. Состояние ухудшается по утрам или перед сном.
• Повышенная тревожность, суицидальные мысли.
• Деперсонализация и дереализация.

ПШД может проявляться в виде одного или комбинации симптомов. В зависимости от их «набора» заболевание может протекать по тревожному, ипохондрическому, депрессивно-апатическому, астено-депрессивному или депрессивно-дистимическому варианту. Лечение подбирается сообразно клинической картине.

О диагностике

Диагноз «постшизофреническая депрессия» может рассматриваться только в том случае, если последние две недели в поведении больного присутствовал хотя бы один из симптомов деперессивного эпизода (см. «Симптоматика»). Начальный продромальный период шизофрении и ПШД очень похожи между собой, и различить их может только квалифицированный специалист. С депрессией справится несложно, тогда как шизофренический бред и галлюцинации имеют тенденцию с течением времени «прорастать» в человека и лечить их становится на порядок сложнее.

Обследование больного ПШД включает в себя следующие этапы:

• Консультация психотерапевта. При необходимости назначаются беседы с терапевтом и невропатологом.
• Флюорография, общий анализ крови, анализ мочи.
• Для исключения сопутствующего соматического или неврологического заболевания назначаются дополнительные исследования: снятие кардиограммы, электроэнцефалография, КТ головного мозга.
• Проводится клиническое исследование, включающее в себя сбор анамнеза, наблюдения и беседы с пациентом.

На основании результатов диагностики принимается решение о госпитализации. Стационар — крайний случай, куда больного определяют, если он становится опасным для окружающих или проявляет суицидальные наклонности. В основном ПШД лечится в домашних условиях или амбулаторно.

Методы лечения депрессивного эпизода

Терапия может длиться от месяца до двух, в зависимости от резистентности пациента к медикаментам и социальных факторов.

Медикаментозная терапия

• Антидепрессанты (АД):

Амитриптилин. Популярный АД нового поколения. Повышает уровень серотонина, норадреналина. Имеет мощный седативный и обезболивающий эффект. Противопоказан при многих сердечных заболеваниях. Одновременный прием амитриптилина и ингибиторов МАО может привести к смерти пациента.

Имипрамин, милнаципран. Используются для лечения ПШД протекающей по депрессивно-апатическому типу.

— — флувоксамин. Оказывает одновременно как антидепрессивное, так и стимулирующее действие. Хорошо переносится, имеет значительно меньшее количество «побочек» чем вышеуказанные АД.

• Транквилизаторы:

Диазепам, сибазон, релиум. Уменьшают напряжение и страхи, помогают при бессоннице.

• Нейролептики

Галоперидол, трифтазин, рисперидон. «Классика» психотропных препаратов. Предотвращают возникновение галлюцинаций, сильное противорвотное. Назначаются при тяжелых формах ПШД.

Физиотерапия

• Методика зигзага. Несколько дней подряд больному дают предельно допустимую дозу антидепрессантов (АД), а затем резко отменяют их прием. Используется для преодоления резистентности к психотропным препаратам.
• Лазеротерапия. Поток квантов, воздействуя на нервно-сосудистые пучки и головной мозг пациента, оказывает седативное действие, снимает повышенную тревожность, обладает противосудорожным действием.
• Плазмаферез — процедура плазмозамещения. Используется для детоксикации организма после приема нейролептиков. Медикаментозная терапия на этот период прекращается.
• Электросудорожная терапия или лечение электрошоком. Безболезненная процедура (используется анестезия), которая проводится в комфортных условиях. Невзирая на свою устрашающую репутацию, дает удивительно хорошие результаты при аффективных нарушениях, к которым относят и ПШД.

Психотерапия

• Групповая терапия. Включает в себя когнитивную и поведенческую психотерапию. Помогает больному ПШД понять взаимосвязь между своим заболеванием и проблемами, возникающими в общении. Человек перестает чувствовать себя одиноким, когда понимает, что сложности есть у всех, и они решаемы.
• Семейная. При многих психоневрологических диспансерах есть курсы (тренинги) по подготовке родственников больных. Здесь их обучают правильному поведению, дают полную информацию о его заболевании.
• Индивидуальная. Психотерапевт, пользуясь доводами логики, последовательно формирует у больного понимание его состояния, помогает перестроить его систему ценностей и взгляды на окружающий мир.

Оставить это расстройство психики без лечения, значит не только обречь больного на страдания от симптомов депрессии, но и многократно увеличить риск его суицида. Позаботьтесь о своих близких, и болезнь отступит перед вашим упорством, ведь как писал Э. Ремарк:

«… и хорошо, что у людей еще остается много важных мелочей, которые приковывают их к жизни, защищают от нее. А вот одиночество — настоящее одиночество, без всяких иллюзий — наступает перед безумием или самоубийством.»

Пожалуйста не отклоняйте! Все описание важно! Женщина,29 лет. Не первый год страдаю ВСД с ПА, до этого стандартно бегала по врачам, всё было в пределах нормы. В последние два года живу за границей, не работаю, нет особого желания общаться, находить новые знакомства, переживаю,что плохо говорю по-английски, поэтому(или не поэтому) не очень инициативна в поиске работы. Обратиться к психиатру нет возможности ввиду дороговизны приема, и того же языка. Была у невролога- предположил сезонную депрессию и отпустил с советом отвлекаться и заниматься чем то полезным и интересным. С детства была боязливой, но активной, общительной, отличницей. Отношения с мамой хорошие, но она меня контролирует и всячески подстёгивает. Папа умер, когда я была подростком, от сердечного приступа, вместе не жили, не были близки, но общались. Сейчас замужем, детей нет, отношения и атмосфера дома хорошие, недавно переехали по моей инициативе, все устраивает. Занимаюсь небольшим бизнесом, который приносит очень маленький доход. Собственно,к вопросу. В прошлом году начались панические атаки с неврологическими приявлениями (головокружение, расплывчатый взгляд, раскоординация движений и другое), обследовалась, делала МРТ, УЗИ сосудов, ЭЭГ, ездила в Россию и здесь у русского невролога и кардиолога, диагноз- что то типа ВСД, рекомендации-успокоиться, прописали ксанакс, выпила полтаблетки, два дня ничего не соображала, перестала пить, потом все как-то вошло в нормальное русло, я забыла о своем состоянии и продолжала нормласно жить. В этом году начала чувствовать усталость, ругать себя за неудачи, акцентировать внимание на своих недостатках, думала,что нужно меняться, работать над собой, но ничего не делала, все оставалось на уровне планов, вообще я очень требовательна к себе и часто испытываю чувство вины. В середине января совершенно внезапно накатила паническая атака, со всеми вытекающими страхами, начались постановки диагноза через поиск симптомов, как всегда, но в этот раз трудно остановиться. Невропатолог (тот же,что и в прошлый раз) ещё раз отправил на МРТ, опроверг наличие рассеянного склероза, которого я боялась, пока ждала результатов было очень плохо, не могла сидеть на месте. Параллельно сдала анализы на гормоны и витамины, все в норме. Помимо старых(головная боль, плохой сон-просвпабсь каждый час, все тело ломит,глаза мутно видят, несварение желудка, тремор) в этот раз у меня появились новые симптомы (или новое расстройство), прочитала в интернете,что называется дереализация-деперсонализация. Выпадение из реальности, чувство, что знакомый предмет мне не знаком, что мои руки это не мои руки, то есть умом понимаю,что мои, но эмоционально не откликается, восприятие какое-то другое и так далее. Вообще очень беспокоит эмоциональная обедненность, ничего не чувствую, кроме злости на себя и постоянного желания плакать, причем заплакать просто так не могу, нужен повод. Постоянно к себе прислушиваются и присматриваюсь, усилены чувство запаха, слух(режет, когда слышу громкие звуки или голос), в глазах черные или блестящие разводы периодически (может, это начинающиеся галлюцинации?), Просыпаюсь ночью и понимаю,что не могу собрать мысли в кучу, их либо так много,что я не могу за ними угнаться, либо пустая голова, либо навязчивая мелодия, вообще в последнюю неделю -две мучают навязчивые песни в голове, навязчивые желания найти уже в интернете причину моих состояний и избавиться от них. Страдает память, внимательность(сужение объема внимания, не могу делать два дела одновременно, но постоянно пытаюсь, кажется,что очень много времени потеряно и надо наверстать), когнитивные способности (постоянно забываю, как называется слово, путаю слова, пишу иногда с ошибками, хотя раньше была очень грамотной), больше всего, конечно, беспокоит это состояние, страх не вернуться в то состояние ума, свежего, ясного, когда было лучше… Страх не вернуться эмоционально, страх шизофрении (потому что по описанию симптомов очень подходит, и прочитала, что на начальных этапах болезни у некоторых пациентов сохранена критика и возможны панические атаки в связи с осознанием,что что-то в голове идёт не так). Спасибо за ваше внимание, за прочтение столь длинного и сумбурного сообщения, но я в отчаянии, очень устала от этого состояния, пытаюсь делать практики, читаю книги как избавиться от невроза, занимаемся с мужем йогой, хожу на прогулки, на курсы языка, очень много общаюсь со старыми друзьями и мамой онлайн(переписка даётся легче,чем разговор). Надеюсь на ответ, понимаю, что диагноз не ставится онлайн, но хотя бы предположение: может ли это быть шизофрения или шизотипическое расстройство?

Источник: gummibears.ru

Депрессия при шизофрении

У каждого четвертого человека с шизофренией случается депрессия. Проявления депрессии доминируют, в то время как признаки психического заболевания присутствуют незначительно, чаще с негативными симптомами (отсутствие воли, эмоциональная холодность), чем с позитивными (бредовые идеи, галлюцинации).

Подтверждают депрессию при шизофрении симптомы, которые проявляются следующим образом:

• психодвигательная заторможенность — человек не выходит из заторможенного состояния, постоянно пребывает в равнодушии (апатии) и не желает ничего делать;
• мрачность, тоска, равнодушие ко всему вокруг — у человека нет реакции на происходящее, он одинаково безразлично воспринимает и радостные, и грустные события.
• нарушение сна и тревожность.

Может ли депрессия перейти в шизофрению?

Бывает, затяжная депрессия постепенно переходит в шизофрению. Опытный специалист увидит признаки шизофрении еще в начале — необычные для депрессии симптомы, изменения в анализах, недостаточный эффект от лекарств.

Вовремя диагностировать проблему помогают специальные методы:

1. Клинико-анамнестическое обследование — психиатр расспрашивает человека и выявляет симптомы (явные и скрытые).
2. Патопсихологическое исследование — клинический психолог выявляет у человека специфические расстройства мышления.
3. Современные лабораторные и инструментальные методы (Нейротест, Нейрофизиологическая тест-система) — позволяют точно, объективно подтвердить диагноз «шизофрения» и оценить степень тяжести расстройства.

Клинико-анамнестическое обследование в психиатрии считается основным методом диагностики. Психиатр беседует с пациентом, отмечает особенности психического состояния, наблюдает за мимикой, реакцией на вопросы, интонацией, замечает то, что не видно неспециалисту. Если нужно, врач назначает дополнительные анализы.

Как отличить депрессию от шизофрении? Правильно ответит только врач.

Лечение зависит от выраженности симптомов. Медикаментозная коррекция симптомов проводится:

• нейролептиками;
• антидепрессантами;
• транквилизаторами;
• седативными средствами.

После стихания симптомов пациент может приступить к психотерапии, которую проводит профессиональный врач-психотерапевт. Человек с помощью специалиста определяет, что привело к болезни — стресс, конфликты с близкими, внутренние переживания. Так он может разобраться хотя бы с частью причин болезни и повысить шансы на стойкую и длительную ремиссию.

Источник: cmzmedical.ru