Симптомы хронической депрессии

Виды и классификация депрессии

Согласно современным представлениям, депрессия бывает униполярной (эпизод) или входит в структуру биполярного аффективного расстройства. В отечественной психиатрии существуют более подробные классификации. Простые и сложные депрессии рассматриваются со стороны всех возможных клинических вариантов течения болезни.

Простые

Простые формы депрессивных эпизодов имеют ярко выраженную симптоматику, которую можно оценить в рамках конкретного синдрома. Они хорошо поддаются диагностике, лечению. В отдельных случаях могут сочетаться или чередоваться.

Меланхолические

При меланхолических (их еще называют тоскливыми) депрессиях у больных наблюдают типичные симптомы заболевания. Наряду с ними отмечаются такие признаки:

тоска;
чувство душевной болезненности;

витальная тоска – физические проявления подавленного настроения (боли в животе, области сердца, дискомфорт в правом подреберье);
окружающий мир воспринимается в мрачных тонах;
прежние удовольствия утратили привлекательность;
жизнь кажется мрачной, а будущее безысходным;
речь замедленная, тихая;
трудно воспринимается и анализируется информация, что приводит к ложной забывчивости;
мышление угнетено;
суицидальные тенденции.

Поведение больных однообразно, замедленно. Они носят скорбные выражения лиц, сидят в угнетенных позах, низко склонив голову. Отсутствует стремление к любым видам деятельности.

Тревожные

Тревожные депрессии соответствуют своему названию. Бывают ажитированные и заторможенные варианты течения. Симптоматика возникает на фоне подавляющей тревоги, которую люди ощущают физически.

Ажитированная депрессия отличается периодами появления психомоторного возбуждения. Больные суетливы, теребят вещи пальцами рук, быстро говорят. В тяжелых случаях возможны бредовые явления.

Заторможенный вариант больше напоминает классическое течение болезни. Однако в этом случае угнетение мышления и бездействие достигают своего максимума. Пациенты ничего не делают, плохо воспринимают обращенную к ним речь, не испытывают никаких побуждений.

Анестетические

Психическая анестезия – потеря эмоционального реагирования в ответ на любые стимулы. Депрессии с преобладанием этого синдрома бывают нескольких форм:

Чисто анестетические. Безэмоциональность выступает на передний план, несколько отодвигая другие симптомы. Может дополняться гиподинамией, ипохондрией, деперсонализацией, бредовыми идеями.
Тоскливо-анестетические. Настроение меняется в течение дня с преобладанием угнетающей тоски. Больные предъявляют жалобы на моральную слабость, болезненных дискомфорт в области сердца, бездеятельность. В речи прослеживаются идеи самообвинения.
Тревожно-анестетические. На фоне внешних проявлений тревоги появляется ажитация и путаница мыслей (наплыв), усиливающиеся в вечернее время. Основная жалоба – болезненное чувство «внутренней пустоты».

Адинамические

В клинической картине главенствует выраженная общая слабость, снижение умственно-физической работоспособности, бессилие. Могут протекать по идеаторному, моторному или смешанному варианту при сохранении типичных симптомов. То есть основную роль играет тип торможения – мыслительный или соматический.

Апатические

Человек не может заниматься никакой умственно-физической деятельностью, так как пропадает всякое желание или стремление. То же касается любых побуждений к активности. Такие депрессии бывают апатомеланхолическими или апатодинамическими – в соответствии с преобладающими синдромами.

Дисфорические

Пациенты становятся резко раздражительными, агрессивными. Вспышки гнева при пониженном настроении возникают спонтанно, источником негатива становятся обыденные ситуации. Ненавистное отношение к миру проявляется в виде угроз, бранных слов, нелепых действий. Отмечается чувство гнетущего напряжения.

Дополнительные включения

Таким образом, простые депрессивные эпизоды отличаются преобладанием четких синдромов при ослабевании другой симптоматики. В отдельных случаях возможно появление дополнительных включений – элементы бреда, галлюцинаций, кататонии (двигательные расстройства). Тяжелое обострение может сопровождаться помрачением сознания по типу онейроида.

Сложные

Сложные депрессии имеют более разнообразную клиническую картину. Бывают сенестоипохондрические и с дополнительной симптоматикой (бредовые идеи, галлюциноз, кататония). Психические расстройства при этом более глубокие, изменчивые, сильнее нарушают качество жизни человека.

Больные с сенестоипохондрической депрессией нерационально сосредотачиваются на состоянии физического здоровья. Их можно распознать по причудливым жалобам на появление странных ощущений в разных частях тела, особенно внутренних органах. Нарушения настроения отходят на второй план, но все равно сохраняются.

При сложных депрессиях могут развиваться полноценные бредово-галлюцинаторные и двигательные нарушения. Выраженность индивидуальна – от единичных подергиваний до ступорозного состояния.

Затяжные и хронические

Затяжной характер заболевания говорит только о более длительном сохранении симптомов. Клиническая картина может оставаться прежней или незначительно видоизменяться. Такой депрессивный эпизод может быть единичным, заканчивается без долгосрочных последствий.

Если признаки нарушения сохраняются надолго и рецидивируют, говорят о хроническом течении депрессии. При этом симптоматика может меняться с каждым обострением, как и выраженность проявлений. Диагноз соответствует рекуррентному депрессивному расстройству.

Другие

Само слово «депрессия» подразумевает любые варианты негативно-подавленного настроения. Помимо отечественных классификаций, под эту рубрику подходят другие состояния со сходными симптомами. Их не всегда можно обозначить в рамках МКБ-10, поэтому рассматривают отдельно.

Клиническая

Большое депрессивное расстройство (MDD) – обширный симптомокомплекс, напоминающий смешанную депрессию. Диагноз используется в американском классификаторе DSM-5, имеет разные степени тяжести. Нарушения присутствуют большую часть дня, обычно ежедневно.

В структуре клинической депрессии могут присутствовать любые связанные психомоторные нарушения. Отдельные больные отмечают появление психотических симптомов или отсутствие плохого настроения. Остаточные проявления без получения рациональной терапии сохраняются у 20-30% пациентов.

Маскированная (соматизированная)

Когда типичные проявления (негативный эмоциональный фон, тоска) выражены неярко на фоне соматических жалоб, говорят о скрытой/лавированной депрессии. Аффективные нарушения при этом скрываются, уходя на задний план. Больные отмечают различные симптомы, характерные для соматических заболеваний (гастрит, гипертония).

Доминирующим клиническим признаком может выступать тошнота при депрессии (или «ком в горле»). Люди обращаются к врачам разных профилей, которые даже находят «свои» заболевания.Но стандартная симптоматическая терапия не оказывает значимого эффекта. И лишь в редких случаях они получают направление к психиатру.

На фоне скрытого течения расстройства развивается нервное истощение. «Масками» чаще всего являются такие заболевания:

вегетососудистая дистония;
необъяснимый болевой синдром с любой локализацией;
нарушения сна;
транзиторная гипертония;
кардионевроз;
мигрень;
нарушения менструального цикла;
функциональная диспепсия (по типу хронического гастродуоденита).

Опасность представляет позднее выявление истинной проблемы, так как многомесячное хождение по больницам лишь ухудшает состояние. Лечение маскированной депрессии позволяет избавиться от большинства соматических симптомов.

Атипичная

Больные с атипичной (или «смеющейся», «улыбающаяся») депрессией кажутся со стороны абсолютно нормальными, и даже счастливыми. Они благополучны, работоспособны, ведут активный образ жизни. Однако внутреннее напряжение столь велико, что люди сами отрицают наличие нарушений.

Психотическая

Тяжелая форма депрессивного эпизода может сопровождаться психотическими нарушениями. На пике обострения возникают ложные убеждения (бредовые идеи), галлюциноз. Состояние может сменяться манией. Больные с такой формой заболевания нуждаются в неотложном стационарном лечении.

Психогенная

Психогенная (или реактивная, экзогенная) депрессия развивается в ответ на важный для человека стрессовый фактор. Частые причины – развод с партнером, смерть близкого человека, увольнение. Люди, длительно находящиеся в состоянии психоэмоционального напряжения, также в группе риска.

Сезонная

Рецидивы негативной симптоматики у некоторых людей связаны с временем года. Чаще всего обострения приходятся на пасмурные дни и сезоны (осень, зима), когда уменьшается количество солнечного света.

У некоторых людей депрессивный синдром возникает весной. Причины весенних депрессий индивидуальны – от поллиноза (сезонной аллергии) до неоправданных ожиданий, одиночества.Не представляет особой опасности, хорошо поддается лечению.

Резистентная

Терапевтически резистентная депрессия (рефрактерная) – тяжелый вариант заболевания, при котором стандартные фармацевтические схемы оказываются неэффективны. Связана с изначально тяжелым течением депрессии, нередко затяжным и часто рецидивирующим.

Для коррекции состояния проводится переоценка диагноза, проводимой ранее терапии. В отдельных случаях приходится менять врачей до тех пор, пока не будет подобран рациональный подход.

Анаклитическая

Анаклизия подразумевает наличие болезненной зависимости от другого человека, обычно на примере матери и ребенка первого года жизни. Чувство тоски, тревожности, идеаторного торможения появляются при отрыве младенца от женщины. Рене Шпиц описал синдром на примере брошенных в домах малютки детей.

В течение первого года жизни формируется крепчайшая привязанность грудничка к матери. Поэтому резкая и/или длительная разлука с женщиной приводит к изменению поведения ребенка. В дальнейшем могут появиться проблемы с психомоторным развитием, изменения личности. Расстройства обратимы при оказании своевременной помощи.

Инволюционная

Относится к психоэмоциональным нарушениям позднего возраста. Протекает по типу тревожно-бредовой депрессии. В группе риска находятся прежде всего женщины после 50-65 лет.

Эпизод провоцируется стрессовыми ситуациями, одиночеством, социальными изменениями в жизни (выход на пенсию, переезд детей). Больные находятся в «меланхолическом ступоре», теряя всякое удовольствие от жизни. Высокий риск суицидального поведения.

Органическая

Течение органических депрессий может быть любым. Основная особенность – причина развития, заключающаяся в поражении головного мозга и/или внутренних органов, например:

интоксикации психоактивными веществами;
черепно-мозговые травмы;
дегенерация (разрушение) головного мозга;
эпилепсия;
нейроинфекции;
после инсульта;
сосудистые расстройства (атеросклероз).

Симптоматика при этом стойкая, плохо поддается коррекции (если повреждения необратимы). Такие пациенты нуждаются в постоянном лечении и уходе.

Не включенные в классификации

Некоторые отечественные источники включают описание синдромов, не отвечающие необходимым критериям МКБ-10. К ним относятся такие «депрессии»:

ироническая – расстройство протекает как обычный депрессивный эпизод, но у больных сохраняется ироническое отношение к своему состоянию (иногда грустная улыбка);
слезливая – просто подчеркивает индивидуальные особенности больного, которые могут входить в общую структуру заболевания;
перед днем рождения (экзаменами, свадьбой) – не является заболеванием, обычно отражает непродолжительное волнение, связанное с предстоящим событием или возрастом. В редких случаях может действительно развиться депрессивный эпизод, но для подтверждения нужна консультация врача.

Благодаря современным трендам слово «депрессия» применяется слишком легко и своевольно. Из-за этого люди, которые действительно нуждаются в помощи, не обращаются к врачам. Окружающие, далекие от проблемы, относятся скептически к болезненному состоянию, лишь усугубляя тревожность больного.

Степени тяжести депрессии

Стадийность в депрессивных расстройствах выделять некорректно, так как становление клинической картины у людей индивидуально. Заболевание может проявиться остро или протекать длительный период со скрытыми симптомами.

Более значимым является определение степени тяжести расстройства по количеству симптомов, выраженности симптоматики, уровню снижения качества жизни. Согласно МКБ-10, депрессию классифицируют как:

Легкую – 2-3 симптома, нарушающие социальное функционирование, но человек сохраняет возможность выполнять большинство видов занятности.
Умеренную (средне-тяжелая) – 4 и более проявлений, создающие выраженные трудности в повседневном существовании.
Тяжелую – полная картина депрессивного эпизода, которая значительно нарушает социально-профессиональное функционирование. С идеями бесполезности, суицидальными мыслями и действиями.

Существуют некоторые различия с подходами DSM-5. Многое также зависит от достоверности используемых шкал диагностики, квалификации врача.

Последствия депрессии

При отсутствии лечения депрессивные расстройства могут приводить к таким последствиям:

Проблемы с памятью и когнитивными функциями (мышление, интеллект).
Деформация характера, личности.
Неспособность продолжать обучение, работать.
Нарушение межличностных контактов вплоть до полного одиночества и самоизоляции.
Обострение сопутствующих заболеваний.
Снижение общего уровня жизни.
Риск самоповреждения и суицида.

Социальная стигматизация («клеймление») со стороны членов общества, которые превратно понимают особенности заболевания только ухудшает ситуацию. Современные стереотипы становятся причиной позднего обращения к врачу, развития более тяжелой формы болезни.

Источник: nasrf.ru

Примерно в 90% случаев причиной развития аффективного расстройства становится острая психологическая травма или хронический стресс. Депрессии, возникающие в результате психологических травм, называют реактивными. Реактивные расстройства провоцируются разводом, смертью или тяжелой болезнью близкого человека, инвалидностью или тяжелой болезнью самого пациента, увольнением, конфликтами на работе, выходом на пенсию, банкротством, резким падением уровня материального обеспечения, переездом и т. п.

В отдельных случаях депрессии возникают «на волне успеха», при достижении важной цели. Специалисты объясняют подобные реактивные расстройства внезапной утратой смысла жизни, обусловленной отсутствием других целей. Невротическая депрессия (депрессивный невроз) развивается на фоне хронического стресса. Как правило, в подобных случаях конкретную причину расстройства установить не удается – пациент либо затрудняется назвать травмирующее событие, либо описывает свою жизнь, как цепь неудач и разочарований.

Женщины страдают психогенными депрессиями чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. В числе других факторов риска – «крайние полюса» социальной шкалы (богатство и бедность), недостаточная устойчивость к стрессам, заниженная самооценка, склонность к самообвинениям, пессимистический взгляд на мир, неблагоприятная обстановка в родительской семье, перенесенное в детском возрасте физическое, психологическое или эмоциональное насилие, ранняя потеря родителей, наследственная предрасположенность (наличие депрессии, невротических расстройств, наркомании и алкоголизма у родственников), отсутствие поддержки в семье и в социуме.

Относительно редкой разновидностью являются эндогенные депрессии, составляющие примерно 1% от общего количества аффективных расстройств. К числу эндогенных аффективных расстройств относят периодические депрессии при униполярной форме маниакально-депрессивного психоза, депрессивную фазу при биполярных вариантах течения маниакально-депрессивного психоза, инволюционную меланхолию и сенильные депрессии. Основной причиной развития этой группы расстройств являются нейрохимические факторы: генетически обусловленные нарушения обмена биогенных аминов, эндокринные сдвиги и изменения обмена веществ, возникающие в результате старения.

Вероятность эндогенных и психогенных депрессий увеличивается при физиологических изменениях гормонального фона: в период взросления, после родов и в период климакса. Перечисленные этапы являются своеобразным испытанием для организма – в такие периоды перестраивается деятельность всех органов и систем, что отражается на всех уровнях: физическом, психологическом, эмоциональном. Гормональная перестройка сопровождается повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, обратимым ухудшением памяти и внимания, раздражительностью и эмоциональной лабильностью. Эти особенности в сочетании с попытками принятия собственного взросления, старения или новой для женщины роли матери становятся толчком для развития депрессии.

Еще одним фактором риска являются поражения головного мозга и соматические заболевания. По статистике, клинически значимые аффективные нарушения выявляются у 50% больных, перенесших инсульт, у 60% пациентов, страдающих от хронической недостаточности мозгового кровообращения и у 15-25% больных, имеющих в анамнезе черепно-мозговую травму. При ЧМТ депрессии обычно выявляются в отдаленном периоде (через несколько месяцев или лет с момента травмы).

В числе соматических заболеваний, провоцирующих развитие аффективных расстройств, специалисты указывают ишемическую болезнь сердца, хроническую сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, сахарный диабет, болезни щитовидной железы, бронхиальную астму, язву желудка и двенадцатиперстной кишки, цирроз печени, ревматоидный артрит, СКВ, злокачественные новообразования, СПИД и некоторые другие заболевания. Кроме того, депрессии часто возникают при алкоголизме и наркомании, что обусловлено как хронической интоксикацией организма, так многочисленными проблемами, спровоцированными приемом психоактивных веществ.

Источник: www.KrasotaiMedicina.ru

Симптомы депрессии при хроническом заболевании

Для некоторых людей хроническое заболевание становится частью их жизни. Оно продолжается в течение длительного времени и чаще всего не излечивается полностью. При этом состояние больных контролируется с помощью медицинских препаратов, физической активности и специальной диеты. К хроническим относятся такие заболевания, как ВИЧ, диабет, артрит, рассеянный склероз и т.д.

Неудивительно, что при хроническом заболевании может возникать депрессия. Ведь болезнь существенно меняет привычный образ жизни больного. Например, это проявляется в ограничении способности самостоятельно передвигаться и ухаживать за собой. Из-за хронического заболевания пациент нередко должен отказываться от любимых занятий, что подрывает его надежду на светлое будущее. При таких обстоятельствах больного начинает одолевать грусть и отчаяние. Кроме того, депрессия может быть вызвана физическими аспектами заболевания или побочными эффектами употребляемых препаратов.

Что касается симптомов, то при хроническом заболевании они часто остаются незамеченными, причем не только родными пациента, но и им самим. Ведь во время борьбы с болезнью большинство людей считают постоянное угнетенное состояние и грусть вполне нормальными проявлениями. Зачастую симптомы депрессии маскируются под другие физические недомогания, на борьбу с которыми и направлено лечение. Однако сама депрессия при этом не устраняется. Ведь ее лечение необходимо проводить отдельно.

Хронические болезни, провоцируемые депрессию

Безусловно, депрессию может вызвать любое серьезное заболевание. Риск ее появления зависит от двух факторов: степени сложности болезни и изменений в жизни пациента из-за нее. Возможность развития депрессии у мужчин составляет 5-12%, в то время как у женщин – 10-25%. При наличии хронического заболевания риск ее появление возрастает до 33%.

Депрессия, которая возникает при хроническом заболевании, ухудшает состояние пациента. Особенно это проявляется в случаях, когда болезнь не позволяет ему вести полноценную жизнь либо вызывает сильную боль или усталость. Причем депрессия способна усиливать болевые ощущения и чувство утомления. При этом она может привести к тому, что больной захочет изолироваться от общества, что, скорее всего, только усугубит его состояние.

Ниже приведена статистика появления депрессий при различных хронических болезнях:

инсульт – от 10 до 27%;
заболевание коронарной артерии – от 18 до 20%;
диабет – 25%;
рак – 25%;
синдром хронической боли – от 30 до 54%;
рассеянный склероз – 40%;
болезнь Паркинсона – 40%;
инфаркт – от 40 до 60%.

Лечение депрессии при хронических заболеваниях

При депрессии, появляющейся вследствие хронического заболевания, необходимо обращаться к клиническому психологу. Ее ранняя диагностика и правильное лечение помогут избежать возможных осложнений и даже суицида. Нередки случаи, что успешное лечение приводит к улучшению общего самочувствия и состояния больного, а также дает новые силы на борьбу с хроническим заболеванием.

Если депрессия возникла из-за физической неполноценности или как побочный эффект от употребляемых препаратов, то план лечения должен быть изменен. В остальных случаях лечить ее нужно как отдельную болезнь. Примерно у 80% пациентов депрессия устраняется путем использования соответствующих препаратов, психотерапии или комбинированного способа лечения. Как правило, антидепрессанты начинают свое действие уже через пару недель. Но необходимы регулярные консультации с врачом, чтобы подобрать наиболее подходящее лекарство.

Полезные рекомендации при депрессии из-за хронического заболевания

Чтобы избежать появления депрессии при хроническом заболевании, возьмите на вооружение следующие советы:

Если вы долгое время чувствуете себя подавленно, то не затягивайте, а быстрее обращайтесь к врачу.
Больше общайтесь с другими людьми. Проводите как можно чаще время с родными и друзьями. Если вам не с кем поговорить, то узнайте у врача о группах поддержки, в которых люди с таким же заболеванием делятся переживаниями друг с другом.
Старайтесь заниматься тем, что вам интересно, если только это не вредит вашему лечению. Активность позволит вам не потерять веру в себя и быть частью общества.
Узнайте больше о своем заболевании. Читайте различные статьи и истории пациентов с такой же болезнью, как у вас. В них вы сможете найти что-то интересное для себя.
Если вы постоянно испытываете боли, то проконсультируйтесь с врачом о возможных способах их устранения или хотя бы облегчения.
Убедитесь, что врач вам действительно подходит. Вы должны полностью доверять ему и спокойно обсуждать с ним все интересующие вас вопросы относительно заболевания.
Если у вас есть подозрения, что лекарство, которое вы принимаете, вызывает депрессию, то незамедлительно обратитесь к лечащему врачу, чтобы он подобрал вам другой препарат, если это возможно.

Таким образом, если хроническое заболевание вызывает у пациента приступы депрессии, то это негативным образом отражается на общем курсе его лечения. Жить с такой болезнью – тяжелое испытание. Поэтому грусть и отчаяние – естественная реакция на непрекращающуюся борьбу с заболеванием. Но если угнетенность не покидает пациента долгое время, причем вдобавок наблюдается нарушение режима пищи и сна, а также потеря интереса к любимым занятиям, то необходимо как можно скорее обращаться за помощью к клиническому психологу.

Источник: www.zdorovje.ru