Социальные проблемы пожилых людей

Федосеева К., Дадашова А.

Социальные проблемы пожилых людей

Научный руководитель к.ф.н., доцент Е.В. Ермолаева

ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России

кафедра философии, гуманитарных наук и психологии

Пожилыми людьми по классификации Всемирной Организации Здравоохранения считаются люди, достигшие пенсионного возраста и до 75 лет. Этот период характеризуется снижением жизненной активности и часто рассматривается как кризисный период в жизни человека, поскольку в этом возрасте изменяется самоощущение человека, у него снижается самооценка, появляется неуверенность в собственных силах. Особенно тяжело приходится тем, кто никогда не находил удовлетворения ни в чем, кроме работы: ни в развлечении, ни в хобби, ни в получении дополнительного образования [1, 7].

С утратой трудовой деятельности у пожилых людей возникают проблемы с финансами, им не хватает средств для покупки необходимых товаров и услуг. Они согласны работать и после наступления пенсионного возраста, но организации предпочитают принимать на вакантные должности молодых людей, которые более активны и технически образованы. Государство незначительно повышает размер пенсии, но это приводит к постепенному росту цен на продукты и лекарства [3, 4].

В таком возрасте люди часто страдают от одиночества, сокращается круг их друзей и знакомых, что может способствовать развитию различных заболеваний. Зачастую причины обращения к врачу вызваны не проблемами со здоровьем, а недостатком общения и потребностью почувствовать чью-либо заботу, поделиться своими чувствами и эмоциями.

Совершенствование научно-технической базы, формирование новых способов коммуникации, например, сети Интернет, электронных очередей, баз данных стало для большого числа пожилых людей серьезной проблемой и существенно ограничило их возможности в сравнении с молодежью [6, 9]. Недостаточная социальная поддержка пенсионеров, ее несовершенство, необходимость модернизации действующей в стране системы выявления и социальной поддержки нуждающихся в виде пособий, льгот, других видов помощи [2, 5].

 Целью данной работы является изучение актуальных социальных проблем, стоящих перед пожилыми людьми в современном обществе с точки зрения молодежи.

Для этого было проведено анкетирование студентов 1 курса лечебного факультета Саратовского государственного медицинского университета (N=72), средний возраст которых составил 17-18 лет.

68% опрошенных полагают, что пожилым человек считается с 55-60 лет, 32% — с 60 лет и старше. При этом 73% респондентов уверены, что выход на пенсию становится жизненным кризисом пожилых людей и только 27% отметили, что это не так. Значительное изменение жизненной ситуации: появление большого количества свободного времени, изменение социального статуса, осознание возрастного снижения физической и психической активности требуют от человека переосмысления ценностей и поиска новых путей реализации активности [8]. У одних этот процесс происходит долго и сопровождается переживаниями, а другие легко адаптируются к новому образу жизни, используют увеличившееся свободное время, находят иные сферы деятельности.

Финансовое положение пожилых достаточно тревожно. 77% опрошенных убеждены, что пожилым людям пенсии не хватает на месяц проживания, утвердительный ответ дали 23% респондентов. Пожилым не хватает пенсии на месяц проживания из-за того, что цены на необходимые им продукты питания и лекарства постоянно растут. По этой причине пенсионеры не могут позволить себе любые покупки, и вынуждены экономить.

 Ещё одной значимой социальной проблемой пожилых людей становится их одиночество. Это подтверждают и результаты опроса: 61% студентов считают, что одиноких пожилых людей много, 39% полагают, что нет. В нашей стране средняя продолжительность жизни у женщин больше, чем у мужчин.

о приводит к увеличению количества пожилых женщин, нарушению гармоничного общения и возможному одиночеству. Таким людям необходимо общение и всякая поддержка со стороны окружающих. Для одинокого пожилого человека особенно важна социальная активность для поддержания своего оптимального физического и психического состояния. Активно занимаясь общественной деятельностью, принимая участия в различных мероприятиях и встречах, общаясь с детьми и внуками, пожилые люди делают свою жизнь более полноценной.

Поэтому 58% опрошенных убеждены, что людям пенсионного возраста необходимо работать, 42% полагают, что в этом нет необходимости. Это ставит вопрос трудоустройства пожилых людей в современном обществе еще более остро. Большинство работодателей считают, что после 50 лет трудовая активность человека снижается. Кроме того, пожилые люди хуже осваивают новые информационные технологии и коммуникации.

По мнению респондентов, оценка удовлетворённости жизни пожилых людей смещена в отрицательную сторону. 68% опрошенных считают, что пожилые люди не удовлетворены своей жизнью, только 32% опрошенных полагают, что это не так. Неудовлетворенность вызвана множеством факторов: состоянием здоровья, нестабильным экономическим положением, сложностями в семье, недостатком общения, недопонимаем со стороны окружающих и т.п. Тем не менее 74% студентов считают, что они относятся к пожилым уважительно, несмотря на ситуацию, 18% согласились, что поступают уважительно не всегда и только 8% признали, что нет.

Таким образом, результаты проведенного исследования показали, что мнения студентов о проблемах пожилых людей по большей части совпадают с мнением общества в целом. Они считают, что чувство востребованности, общественная и трудовая деятельность в пенсионном возрасте отстрочат наступление жизненного кризиса, помогут избежать одиночества, поддержат оптимальное физическое и психическое состояние. Поэтому для тех, кто всё же лишился работы необходимо организовать возможность получения различных видов социальной помощи и поддержки. Помощь социальных работников на дому, социально-медицинское обслуживание, стационарное обслуживание в пансионатах, санаториях, домах отдыха, домах-интернатах, различные добавочные выплаты к пенсии позволит избежать финансовых трудностей и вести полноценную жизнь.

Источник: medconfer.com

В соответствии с классификацией Всемирной организации здравоохранения к пожилому возрасту относится население в возрасте от 60 до 74, к старому – от 75 до 89 лет, а к долгожи­телям – 90 лет и старше. По международным критериям население России считается «старым» уже с конца 1960-х гг., когда доля россиян в возрасте 65 лет и старше превысила 7 %. Доля населения пенсионного возраста достигла 20,6 %. Средняя продолжительность жизни у мужчин составляет 58,6 лет, у женщин – около 70 лет.

Концептуальные взгляды Организации объединенных на­ций на место и роль пожилых людей были отражены в принципах ООН в отношении пожилых лиц, принятых Генераль­ной Ассамблеей в 1991 г. Эти принципы предусматривают обеспечение пожилых граждан:

· продовольствием, жильем, одеждой и медицинским об­служиванием;

· возможностью заниматься приносящей доход деятельностью;

· возможностью жить в безопасных условиях с учетом личных наклонностей и изменяющегося состояния, находиться как можно дольше в домашних условиях;

· уходом и заботой со стороны семьи и общины;

· медицинс­ким обслуживанием в целях поддержания или восстановления оптимального уровня физического, психического, эмоцио­нального благосостояния и предупреждения заболеваний;

· возможностью всесторонней реализации своего потенци­ала, то есть доступа к общественным ценностям в области образования, культуры, духовной жизни и отдыха;

· возможностью вести достойный и безопасный образ жиз­ни, то есть не подвергаясь эксплуатации, физическому или психологическому насилию.

Стратегия международного сообщества отражена в Между­народном плане действий по проблемам старения (1982 г.), в материалах Всемирной конференции по проблемам старения (1952 г.) и Глобальных целях по проблемам старения до 2001 года, принятых Генеральной ассамблеей ООН в 1992 г.

Каковы психосоматические особенности тех, чья жизнь уже перешла отметку 60-летнего возраста? В старости происходят определенные изменения в организ­ме человека, падает энергетический потенциал, уменьшается количество воды, солей и микроэлементов, ухудшается кисло­родный обмен и кровоснабжение мозга, а также наблюдается ряд других неблагоприятных физиологических явлений:

· воз­никает повышенная психологическая утомляемость;

· замед­ленность восприятия, реакции и мышления;

· ухудшается па­мять, слабеет мотивация деятельности;

· заметны изменения в эмоциональной сфере: сосредоточенность на своих интересах, обидчивость, подозрительность и т.п.

Физиологические и психологические изменения происхо­дят на фоне смены социального статуса личности, связанной с ограничением или прекращением трудовой деятельности, трансформацией образа жизни и общения. Уход на пенсию является тяжелым испытанием, особенно для тех, чья трудо­вая деятельность высоко ценилась, была творчески активной. Практика доказывает, что разрыв с трудовой деятельностью в ряде случаев негативно сказывается на жизненном тонусе. Самочувствие пожилых людей во многом определяется и отношениями, сложившими­ся в семье.

Старение населения сопровождается процессом снижения уровня жизни. Более 29,1 млн. российских пенсионеров в наи­большей степени испытывают последствия резкого снижения уровня жизни, вызванного последствиями экономических ре­форм.

Наиболее тяжелым становится материальное положение у пенсионеров в возрасте 61 – 65 лет, что связано с падением уров­ня доходов в связи с выходом на пенсию мужчин, и в возрасте 71 – 75 лет, когда со смертью одного из супругов резко возраста­ет доля одиноких пожилых людей.

Ухудшение рациона питания, минимизация расходов на социально-культурные нужды повышают уязвимость пожило­го человека в семье и, в конечном итоге, сказываются на состоянии здоровья и продолжительности жизни после на­ступления пенсионного возраста. Почти в половине семей пен­сионеров на питание расходуется практически весь бюджет, хотя при этом отмечается ухудшение качества питания, сокра­щается потребление молочных продуктов, рыбопродуктов, ово­щей и фруктов.

По оценкам специалистов, положение пожилых людей в Российской Федерации характеризуется тремя основными осо­бенностями:

1) неудовлетворительным состоянием здоровья данной категории граждан;

2) их малообеспеченностью

3) оди­ночеством.

Прогноз демографического развития Российской Федера­ции до 2015 года, подготовленный Министерством труда РФ, свидетельствует о сохранении до 2005 года тенденции возрас­тания удельного веса пожилых в структуре нагрузки трудоспо­собного населения.

Прогнозные предположения указывают на необходимость принципиальных решений и целенаправленных действий в интересах граждан старших возрастных групп, в первую оче­редь, по упрочению их социальной защищенности.

Правительство РФ заинтересовано в смягче­нии последствий нарастающего старения населения. Краткосрочными и среднесрочными целями социальной по­литики Российской Федерации в области социальной защиты пожилых людей являются:

· содействие безусловному соблюдению конституционных прав и законных интересов пожилых граждан, в том числе права на социальное обеспечение;

· содействие обеспечению человеческого достоинства по­жилых людей, утверждению их общественно значимой роли в социальном развитии;

· обеспечение оптимального уровня индивидуальной адап­тации лиц пожилого возраста к жизнедеятельности в новых социально-экономических условиях;

· предоставление необходимой социальной помощи и га­рантированного социального обслуживания, способствующих созданию и поддержанию условий для полноценной жизни в старости;

· участие в формировании общественного консенсуса в отношении положения и проблем пожилых людей;

· содействие привлечению дополнительных инвестиций для финансирования мероприятий по социальному обслужи­ванию пожилых людей, опираясь на инициативу обществен­ности, используя участие негосударственных структур.

В технологии социального обслуживания населения Рос­сийской Федерации выделяются три основных направления социальной защиты пожилых людей:

1) пенсионное обеспече­ние;

2) система льгот и преимуществ пожилым людям;

3) соци­альное обслуживание пожилых людей в стандартных и нестан­дартных условиях.

Социально-экономическая обстановка в России, в том числе низкие относительный и абсолютный уровни размеров пенсий, ставит перед государством необходимость разработки и внедрения льгот и компенсаций для пожилых людей.
о касается предоставления дополнительных льгот по пенсион­ному обеспечению, налогообложению и кредитованию, по по­лучению, приобретению, строительству и содержанию жилых помещений, по коммунально-бытовым услугам и торговому обслуживанию, по получению медицинской, протезно-ортопе­дической помощи и зубопротезированию, санаторно-курорт­ному лечению, обеспечению лекарствами, по обеспечению ин­дивидуальными средствами передвижения и транспортными средствами, по оплате проезда.

Законом Российской Федерации «О ветеранах» установлен статус ветеранов различных категорий и система предоставляе­мых им льгот.

Около 24,3 млн. человек, достигших пенсионного воз­раста, пользуются различными видами льгот. В их числе инва­лиды Великой Отечественной войны, участ­ники  войны, семьи погибших военнослужащих, труженики тыла военных лет, блокадники Ленинграда, бывшие несовершеннолетние узники фашиз­ма. Льготы распространяются на граж­дан, работавших и проживающих в районах Крайнего Севера и местностях, приравненных к ним, участни­ков ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, пенсионеров, проживающих в зонах, подвергшихся радиаци­онному воздействию вследствие аварии на ЧАЭС, репрессированных и пострадавших от политических репрессий, а также инвалидов от общего забо­левания, трудового увечья и инвалидов с детства.

Однако вследствие ограниченности экономических возмож­ностей государства оказался неэффективным механизм центра­лизованного финансирования льгот, государственных дотаций. Реализация льгот и преимуществ пожилых людей, возложен­ная большей частью на субъекты Российской Федерации, стала практически невозможной в полном объеме вследствие ограни­ченных бюджетных средств.

Источник: libraryno.ru

Социальные проблемы пожилых людей 

Здоровье

Проблема здоровья пожилых людей является одной из самых важных, ведь она особенно их беспокоит. Качество жизни пожилых людей резко снижается из-за высокого уровня заболеваемости. В пожилом возрасте уровень заболеваемости увеличивается в 2 раза по сравнению с молодым возрастом, а в старческом возрасте — в шесть раз.

В основном людей беспокоят хронические заболевания, которые не так сильно проявлялись в молодости. Они также часто жалуются на ухудшение зрения, понижение слуха, проблемы с суставами. По статистике в России один пожилой человек имеет два-четыре заболевания. При этом лечение обходится пожилому человеку приблизительно в полтора раза дороже, чем лечение молодёжи.

Материальное положение

Материальное положение — не менее распространенная проблема людей пожилого возраста.  Финансовое положение сильно беспокоит пожилых людей. Они встревожены уровнем инфляции, ростом цен на необходимые продукты, высокими ценами на лекарственные препараты.

К сожалению, все эти факторы действительно сказываются на жизни пожилых людей. Рацион питания многих из них оставляет желать лучшего и совершенно не соответствует нуждам пожилого человека. Зачастую пенсионеры не могут позволить себе покупку обуви или одежды, не говоря уже о расходах на развлекательную и культурную программу. Это приводит к стрессу и, конечно же, сказывается на состоянии здоровья.

Одиночество

Проблема одиночества пожилых людей крайне актуальна. Одиночество — это социально-психологическое состояние, которое возникает вследствие того, что у человека сужается или совсем отсутствует круг общения. Из-за чего возникает одиночество в пожилом возрасте? У пожилых людей теряются деловые связи. Они могут прекратить общаться с друзьями и приятелями по причине длительной болезни. Их близкие умирают. Смерть одного из супругов является одной из самых основных причин одиночества.

Кроме того, социальные проблемы пожилых людей в России усугубляются тем, что разница в численности между мужчинами и женщинами пожилого возраста просто огромная. Женщин больше, чем мужчин в два раза.  Это объясняется тем, что продолжительность жизни сильной половины человечества намного ниже.

Мужчины и женщины воспринимают смерть супруга по-разному. Пожилой мужчина быстрее адаптируется к смерти жены, так как он менее приспособлен жить в одиночестве. Кроме того, мужчине проще найти себе новую женщину. Женщина же, потерявшая супруга, ведет себя иначе. Чаще всего её не интересует замужество, ведь она может сама о себе позаботиться, так как обладает необходимыми навыками. Женщины часто заводят себе новых друзей.

Интересно, что пожилые люди стремятся найти себе партнёра, чтобы разделить с ним финансовые проблемы, обрести хорошего собеседника и человека, о котором можно заботиться и на которого всегда можно положиться.

В то же время некоторые пожилые люди вовсе не стремятся найти себе партнера, так как воспринимают одинокую жизнь, как ценность, позволяющую быть свободным и независимым. Они умышленно сужают круг своего общения и остаются довольны таким положением.

» />

Какие проблемы возникают у пожилых людей со здоровьем

С возрастом кожа пожилых людей становится очень тонкой. Это особенно проявляется на ступнях, кистях, в местах костных выступов, крупных суставов. У пожилого человека уменьшается потоотделение и салоотделение, что делает кожу менее эластичной. Кожа становится морщинистой и сухой. Количество подкожно-жировой клетчатки уменьшается. Кожа легко смещается, становится дряблой. Её легко травмировать, она часто трескается и плохо заживает.

Волосы в течение жизни изменяются из-за воздействия гормональных, иммунных, генетических факторов. Фолликулы и луковицы волос претерпевают изменения, волосы теряют цвет, становятся более редкими и ломкими. С возрастом уменьшается общее количество костной ткани. Суставные хрящи истончаются, появляется боль, изменяется осанка.

Уменьшается количество мышечной ткани, что ослабляет активность и трудоспособность пожилых людей. Так как пожилые люди быстро устают, они не могут заниматься привычными для них делами, не могут доделать работу до конца.

Нарушается походка. Походка становится более медленной. Пожилой человек ходит неустойчиво, шаг укорачивается, походка становится шаркающей. Период опоры на две ноги увеличивается. Пожилые люди поворачиваются медленно и неуклюже.

Легочная ткань теряет свою эластичность. Подвижность диафрагмы и грудной клетки снижается. Легкие уже не могут расправляться при вдохе полностью. У пожилых людей появляется одышка. Бронхиальная проходимость снижается, нарушается «очистительная» функция бронхов. Легкие плохо вентилируются, что способствует развитию застойной пневмонии.

Психологические проблемы пожилых людей

Перечислим основные психологические проблемы пожилого человека:

1. Потеря социальной полноты жизни. Пожилые люди ограничивают свои связи с обществом. Порой это приводит к полной самоизоляции.

2. Психологическая защита, которая полностью сковывает разум и чувства пожилых людей. Психологическая защита позволяет человеку обрести душевное равновесие на какое-то время. Но в случае с пожилыми людьми психологическая защита приводит к противоположному эффекту. Они не могут воспринимать новую информацию, принимать новые обстоятельства, которые так или иначе отличаются от уже сложившихся стереотипов.

3. Своеобразное ощущение времени. Пожилые люди всегда живут в настоящем. Но в этом настоящем оказываются и прошлое в виде воспоминаний, и будущее в виде страхов и переживаний.  Пожилые люди становятся более запасливыми и осторожными. Жизнь становится всё более и более плавной. Они начинают планировать  и морально готовиться даже к элементарным действиям, например, к походу в аптеку, визиту к врачу, звонку друзьям и так далее.

4. Некоторые черты характера, которые в более молодом возрасте не так явно проявлялись, становятся очевидными. Пожилые люди превращаются в более сварливых, раздражительных, вспыльчивых.

Социально-психологические проблемы пожилых людей вызывают у них ту или иную реакцию, которая формируется в жизненную позицию. Рассмотрим пять основных видов «взглядов на мир» или жизненных позиций людей в пожилом возрасте.

Конструктивная позиция

Пожилые люди с таким взглядом на мир всегда были спокойными и счастливыми. Они и в старости позитивно относятся ко всему, ведут активный образ жизни, стремятся помогать окружающим. Они не делают трагедии из своего возраста и заболеваний, ищут общения с другими людьми, занимаются своими увлечениями, развлекаются. Такие люди радостно и спокойно живут даже в пожилом возрасте.

Зависимая позиция

Такая позиция присуща тем, кто в молодом возрасте был слабовольным, пассивным и уступчивым. В пожилом возрасте такие люди еще более усердно ищут помощи, просят внимания, и, не получая этого, обижаются и чувствуют себя несчастными.

Защитная позиция

Такая позиция свойственна людям, «покрытым бронёй». Они не нуждаются в общении, получении помощи от кого-либо, ведут себя замкнуто, отгораживаются от людей. Они ненавидят старость, ведь именно из-за неё им приходится быть зависимыми, отказаться от активной жизни и работы.

Позиция враждебности миру

Такая позиция свойственна людям, которые обвиняют своё окружение в том, что те испортили им всю жизнь и виноваты во всех неудачах.  Такие люди агрессивно себя ведут, никому не доверяют, испытывают отвращение по отношению к своему пожилому возрасту. Они часто цепляются за возможность работать, как за спасательный круг.

Позиция враждебности к себе и своей жизни

Такие люди очень пассивны, безынициативны, имеют склонность к депрессиям. Они чувствуют себя ненужными, одинокими, считают свою жизнь неудавшейся, к смерти относятся, как к способу избавиться от несчастного существования.

Перечисленные типы позиций отражают поведение и жизнедеятельность большинства пожилых людей. Данная типология позволяет объективно оценивать действия человека пожилого возраста, выбирать методы и формы общения с ним. Помните, что некоторые позиции могут успешно сочетаться, то есть, пожилой человек может придерживаться сразу одной-двух позиций.

Пожилому человек нужно:

• общаться, независимо от того, работает он или нет;

• не поддаваться бездеятельности, апатии;

• не настраивать себя на негатив;

• ухаживать за собой, за близкими людьми, помогать другим.  Это дает ощущение собственной важности, полезности.

Где искать решение проблем пожилых людей

Проблемы пожилых людей и инвалидов решить не так-то просто. Каждый из нас рано или поздно встречается с проблемой лицом к лицу: престарелым родителям нужно обеспечить должный уход. Это прекрасно, что родители доживают до преклонного возраста, ведь не всем это удаётся. Но в наше время не каждый может ухаживать за пожилым человеком самостоятельно.

Во-первых, не у всех есть такая возможность. Во-вторых, уход за пожилым часто сопровождается необходимостью медицинского обслуживания. Конечно, можно просто уволиться с работы и посвятить себя уходу за пожилым человеком. Или воспользоваться услугами государственного дома престарелых. Но мало кто готов пойти на это.

Идеальным решением проблемы может стать частный дом престарелых. Пожилому человеку будет уютно и комфортно в таком месте. Здесь он точно получит вовремя помощь, если будет в ней нуждаться, обретёт новый круг общения, заботу и поддержку. Персонал организации поможет решить проблемы адаптации пожилых людей в новом для них месте.

Уход за престарелыми людьми предполагает наличие определенных умений, знаний, навыков. Немногие из нас могли бы делать это, так как нужных знаний и навыков у нас просто нет. В частном доме для престарелых работают настоящие профессионалы, которые получили соответствующее образование и обладают необходимым опытом и знаниями.

Конечно, очень многое зависит от человеческого фактора, но техническое оборудование такого рода заведения имеет решающее значение. Ведь самый лучший специалист не сможет ничем помочь престарелому человеку, если у него нет нужных инструментов, медикаментов или оборудования.

Частные дома престарелых всегда оснащены современным оборудованием, ведь владельцы заведения заинтересованы в том, чтобы оказывать качественные услуги. Пользоваться услугами частного дома престарелых могут даже те, кто искренне любит своих пожилых родителей.

Очень часто престарелые люди начинают чувствовать себя намного лучше, находясь в частном пансионате. И дело не только в уходе и лечении, а в возможности общаться с теми, кто тебя понимает. Приятное общение полезно каждому, ведь положительные эмоции придают сил и заставляют забыть про все невзгоды и болезни. 

Источник: pansionat-osen.ru

Семейный уход за пожилыми людьми

Семейные попечители играют ключевую роль в отнесении на более поздний период сроков направления в отделения социального ухода или стационар (институционализацию) хронически больных пожилого возраста. Могут помочь соседи и друзья, около 80% услуг в здравоохранении США (физические, эмоциональные, социальные, экономические) возлагается на семейных опекунов. Если пациент слаб или умеренно ослаблен, супруг(а) или взрослые дети часто осуществляют уход, но когда пациент находится на инвалидности, осуществлять уход будет один из супругов (обычно жена).

Объем и характер медицинской помощи, оказываемой членами семьи, зависит от экономических ресурсов, состава семьи, качества взаимоотношений, а также иных потребностей членов семьи, их временных и энергетических возможностей. Семейный уход на дому варьирует от оказания минимальной помощи (например, периодический осмотр пациента) до постоянного ухода. В среднем семейный уход занимает 4 ч в день.

Хотя общество, как правило, рассматривает взаимозаботу среди членов семьи, пределы сыновьих/дочерних и супружеских обязанностей варьируют в различных семьях, а также среди отдельных членов семьи. Готовность членов семьи оказывать помощь родственникам может быть усилена за счет вспомогательных служб (например, оказание технической помощи в освоении новых навыков, консультационные услуги, услуги в области психического здоровья семьи) и дополнительных услуг (например, соблюдение личной гигиены — стрижка, кормление, одевание, медицинское обслуживание на дому, дневной уход, программы по питанию). Дополнительные услуги могут предоставляться на регулярной основе или как временный уход в течение нескольких часов или дней.

Изменения в демографии и социальных ценностях сократили количество членов семьи, способных осуществлять уход за пожилыми родственниками с ограниченными возможностями по следующим причинам:

• увеличение продолжительности жизни: В результате этого явления увеличивается население очень преклонного возраста. Таким образом, их дети, которые являются потенциальными опекунами, скорее всего будут также пожилыми людьми;
• позднее рождение детей. В сочетании с увеличением продолжительности жизни этот факт создал прослойку поколения опекунов, которые одновременно ухаживают за своими детьми и родителями;
• повышение мобильности общества США и увеличение числа разводов. В результате, семьи наиболее вероятно географически разделены, а семейные узы ослаблены. Тем не менее 80% населения в возрасте не менее 65 лет, проживают не далее, чем в 20 мин от места проживания одного из своих детей;
• все большее число женщин вливается в ряды рабочей силы. Это увеличение отражает возросшее количество семей с одним родителем, чаще возглавляемых женщинами, каждая вторая такая семья является малоимущей. Ранее такие женщины могли обеспечивать уход за престарелыми родителями, но условия их работы могут минимизировать или исключать такую возможность;
• число зависимых и очень больных пожилых людей возрастает.

Эти факторы предопределяют увеличение спроса на оказание медицинских услуг на дому, предоставляемых кем-то другим, а не членами семьи, друзьями и соседями.

Эффективность. Хотя уход за пожилыми людьми очень альтруистичен, он может иметь и отрицательные последствия. У семейных опекунов могут возникать значительный стресс (называемый бременем опекуна) и последующие проблемы со здоровьем, изоляция, усталость и разочарование, которые иногда приводят к ощущению беспомощности и истощения («выгорание опекуна») или к жестокому обращению.

Уход также может стать финансовым бременем. Супружеские пары, в которых один партнер заботится о другом, как правило, становятся непропорционально бедны.

Опекуны могут часто получать доверенности, или узнавать полезную информацию, или знакомиться со стратегией по уходу от врачей, медсестер, социальных работников или управляющих распорядителей. Опекуны могут также воспользоваться следующими мерами, чтобы подготовить себя к выполнению функций по опекунству и избежать попечительского краха:

• не принимать близко к сердцу гнев, разочарование или сложное поведение пациента;
• принимать участие в удовлетворении их физических, эмоциональных, курортно-рекреационных и финансовых потребностей;
  при необходимости обращаться за помощью в уходе или психологической поддержке к другим членам семьи и друзьям;
• пользоваться опытом сторонних групп, которые могут предложить психологическую поддержку (например, группы поддержки) или оказать помощь по уходу (например, консультирование, медицинская помощь на дому, дневной уход, программы по питанию, стационар).

Одиноко проживающие пожилые люди

Около одной трети из почти 30 млн пожилых людей, проживающих в сообществах, не имеют родственников. Около половины людей, проживающих в сообществах (старше 85 лет), живут в одиночестве. Примерно четыре пятых пожилых людей, живущих в одиночестве, — женщины. Мужчины чаще умирают раньше своих жен, а овдовевшие или разведенные мужчины имеют больше шансов жениться, чем овдовевшие или разведенные женщины выйти замуж.

Одинокие пожилые люди с большей вероятностью становятся несчастными, особенно с возрастом. Многие из них сообщают о чувствах одиночества и социальной изоляции (60% тех, кому более 75 лет). У пациентов, имеющих проблемы со здоровьем или сенсорным дефицитом, новые симптомы или их обострение могут быть незамеченными. Многие из них имеют трудности, связанные с соблюдением предписанного лечения. Из-за того что такие пациенты имеют физические ограничения, а еда является частью социальной активности, некоторые пожилые люди, живущие в одиночестве, не готовят себе полноценную, сбалансированную еду, попросту недоедая.

Несмотря на эти проблемы, почти 90% пожилых людей, живущих в одиночестве, выражают искреннее желание сохранять свою независимость. Многие боятся быть слишком зависимыми от других и, несмотря на одиночество, хотят продолжать жить в одиночестве. Для того чтобы помочь им сохранить свою независимость, врачи и социальные работники должны поощрять их вовлечение в регулярные занятия физической деятельностью и помочь им сделать это.

Для пациентов, живущих в одиночестве, координация и предоставление услуг в период реконвалесценции сложны. Врачи должны убеждать пациентов в том, что обеспечение ухода на дому доступно, и по мере необходимости рекомендовать дополнительные услуги. Установка в месте проживания пациента активируемого индивидуального устройства аварийного реагирования может убедить его в том, что помощь может быть получена своевременно.

Пренебрежительное отношение к себе у пожилых людей

Пренебрежение к себе подразумевает непроявление заботы о самом себе. Оно может включать в себя игнорирование соблюдения личной гигиены, неоплаченные счета, отказ от приема или неприготовление пищи, невыражение необходимости получения медицинской помощи при потенциально серьезных симптомах, нежелание получать рецепты или принимать лекарственные препараты и пропуск последующих посещений врача.

Факторы риска при пренебрежительном к себе отношении включают социальную изоляцию, нарушения психики, которые ухудшают память или суждения (например, деменция), наличие нескольких хронических заболеваний и тяжелую депрессию. Может быть затруднена дифференциация между пренебрежением к себе или просто выбором жить так, как другие считают нецелесообразным. Социальные работники часто находятся в преимущественном положении при установлении этого определения.

Службы защиты пожилых людей или учреждение каждого штата по проблемам старения (связаться с которым можно через локатор Элдеркеа или по телефону 800-677-1116) могут помочь путем координации оценки безопасности в доме и помочь пожилым людям получить консультационные услуги, установить систему аварийного реагирования («тревожную кнопку»), получить направление к врачу по дополнительным услугам по поддержке и, в случае необходимости, госпитализацию.

Альтернативные условия жизни для пожилых людей

Условия жизни и отношения, которые не предполагают совместное проживание с супругом (супругой), взрослым ребенком или в одиночку, довольно распространены среди пожилых людей. Например, значительная доля пожилых людей, которые никогда не состояли в браке, разведены или овдовели, имеют давние и тесные отношения с братьями и сестрами, друзьями и партнерами. Понимание природы этих взаимоотношений помогает практическим врачам составлять план лечения, который соответствует пожеланиям пациента.

Примерно от 6 до 10% населения США, по оценкам, являются гомосексуалистами, в т.ч. 3 млн пожилых людей. Пожилые люди в гомосексуальных отношениях сталкиваются с особыми трудностями. Система здравоохранения не может быть осведомлена об их сексуальных предпочтениях, не может признать их партнеров в качестве выполняющих роль по обеспечению ухода или их присутствие в качестве члена семьи пациента и не может предоставлять услуги, соответствующие их специфическим условиям. Например, партнер может не обладать правоспособностью в принятии решений по отношению к пациентам с когнитивными нарушениями и не может совместно с ним проживать в комнате дома для престарелых или другом месте проживания сообщества людей. Специалисты медикосанитарной помощи должны опрашивать пациентов о наличии у них партнеров и условиях их жизни и пытаться учесть предпочтения пациентов.

Воздействия жизненных перемен в пожилом возрасте

В конце жизни обычно наступает период перемен (например, выход на пенсию, переезд) и корректировки произошедших в результате этих перемен потерь.

Выход на пенсию зачастую является первой крупной переменой, с которой сталкиваются пожилые люди. Его воздействие на физическое и психическое здоровье отличается от человека к человеку, в зависимости от отношения к причинам этих перемен. Около трети пенсионеров имеют трудности с адаптацией к определенным аспектам ухода на пенсию, таким как снижение доходов и льгот, изменившаяся социальная роль. Некоторые люди предпочитают выход на пенсию, взглянув в будущее, чтобы бросить неприятную работу; другие вынуждены уйти в отставку (например, из-за проблем со здоровьем или из-за статуса безработного). Для пенсионеров и членов их семей, испытывающих трудности в период выхода на пенсию, проводят соответствующую подготовку и консультации, которые им могут помочь.

Такие перемены могут произойти несколько раз в течение старости (например, переезд в небольшую квартиру после продажи семейного дома, уединенное расселение для уменьшения бремени содержания дома или переезд в дом престарелых). Некоторые эксперты утверждают, что перемена места жительства причиняет психологические травмы, однако, последние исследования показывают, что нет как признаков увеличения смертности, так и других признаков травмирования психики, особенно среди людей, готовых к переезду. Физическое и психическое состояние являются значительными предикторами адаптации к перемещению, как и вдумчивая и соответствующая подготовка. Люди, которые плохо реагируют на переселение, более приспособлены для проживания в одиночестве, социальной изоляции, бедности и в депрессии. Мужчины переносят это хуже, чем женщины.

Люди, подверженные меньшему контролю при переезде, и чем менее предсказуемой выглядит новая среда, тем более выражен у них стресс от переезда. Они заблаговременно должны ознакомиться с новой окружающей обстановкой. Для людей с когнитивными нарушениями перемещение из привычного окружения может усугубить функциональную зависимость и неадекватное поведение.

Тяжелые утраты влияют на многие аспекты жизни пожилого человека. Например, снижаются социальное взаимодействие и общение, может измениться социальный статус. Смерть одного из супругов влияет на мужчин и женщин по-разному. Через год после смерти жены смертность у мужчин имеет тенденцию к росту, особенно если смерть жены была неожиданной. Для женщин, потерявших мужа, данные менее ясны, но, как правило, не указывают на рост смертности.

С потерей близкого человека нарушения сна и чувство беспокойства являются нормальными; эти явления обычно проходят в течение нескольких месяцев без медикаментозного лечения. В отличие от этого, состояние затяжного, патологического горя характеризуется следующим:

• симптомы, характерные для сильной депрессии, длящейся более 2 мес;
• чувство вины в ситуациях, напрямую не связанных с потерей;
• мысли о смерти, не связанные со сроками доживания;
• болезненная зацикленность на собственной никчемности;
• галлюцинации (не слуховые и не зрительные), связанные с покойным.

Опекуны и специалисты медико-санитарной помощи должны обнаруживать такие симптомы и иметь в виду, что у пациентов, потерявших близких, высок риск самоубийства и ухудшение состояния здоровья.

Консультации и оказание услуг (например, группы поддержки для вдов) могут облегчить тяжесть перемены. Кратковременное использование анксиолитических препаратов может помочь пациентам с излишней тревожностью. Однако чрезмерного или длительного применения этих препаратов следует избегать, поскольку это может нарушать естественный процесс скорби и адаптации. Обычно длительное патологическое пребывание в состоянии горя требует психиатрической оценки и лечения.

Интимные отношения у пожилых людей

Интимная близость относится к чувству близости общего между двумя людьми, основанному на знании и знакомстве с другим человеком. Оно включает в себя эмоциональную, социальную (основанную на общем опыте) и физическую близость (например, прикосновения, объятия, половой акт).

Стремление к интимной близости не уменьшается с возрастом и не существует возрастных ограничений, в которых интимность, в т.ч. физическая близость, неуместна. Однако расстройства и эмоциональные изменения, которые часто происходят при старении, могут тормозить развитие и поддержание интимных отношений. Старение может изменить способ выражения интимных чувств.

Интимность, особенно физическая близость, может быть утеряна из-за следующих причин:

• Потеря или отсутствие партнера. Потеря или отсутствие партнера является наиболее распространенным возрастным барьером к интимности.
• Расстройства. Различные расстройства, которые увеличиваются с возрастом, могут влиять на физическую близость. Сосудистые заболевания и диабет могут вызвать эректильную дисфункцию; артрит может ограничивать движения и делать их болезненными. Боль, дискомфорт, лекарственные препараты и беспокойство, связанное с расстройством, могут ослабить желание близости. Стресс и необходимость по уходу за партнером могут нарушать интимные отношения.
• Употребление препаратов. Пожилые люди более склонны принимать препараты (например, гипотензивные и психотропные средства), которые могут стать причиной проблем, затрагивающих интимную близость (эректильная дисфункция, снижение либидо).
• Возрастные изменения. Уменьшение уровня половых гормонов вызывает изменения (например, атрофия влагалища, уменьшение вагинальной смазки), делает половой акт некомфортным или затрудненным. Может снизиться либидо.
• Нежелание обсуждать последствия старения. Если пожилые люди усугубляют проблемы, которые мешают физической близости, или если они чувствуют себя неловко при изменениях в их организме (например, морщины, провисание плоти), они могут не хотеть обсуждать эти изменения со своим партнером или с личным врачом, хотя именно эти люди могут предложить решения.
  Негативные стереотипы о сексуальности пожилых людей. Даже здоровые пожилые люди могут иметь негативные стереотипы и думать, что сексуальность является неуместной или ненормальным явлением после определенного возраста.
• Несоответствие ожиданий партнеров. Один партнер может потребовать определенных физических выражений интимности, а другой — нет.
• Отсутствие конфиденциальности. Пожилые люди, которые проживают с членами семьи или в заведении долгосрочного ухода, имеют меньше возможностей для уединения, которое необходимо для физической близости.
• Переход в другие формы интимной близости. Страсти могут утихать после многих лет совместной жизни. Половой акт может становиться менее частым или прекращен. Многие пары, большинство из которых не обращают на него особого внимания — испытывают комфорт при других формах интимной близости (например, ласки, массаж, поцелуи, словесные выражения любви), что усиливает дружеские отношения, заботу или общение со своим партнером.

Тем не менее многие пожилые люди продолжают иметь здоровые сексуальные отношения. Близость, особенно физическая, может помочь предотвратить депрессию и повысить самооценку и физическое здоровье. Если пожилые люди заводят нового секс-партнера, они должны практиковать безопасный секс. Сохраняется риск приобретения заболевания, передающегося половым путем (в т.ч. и СПИД).

Многие пожилые люди, особенно те, которые живут в одиночестве, находят удовлетворение и чувство товарищества во взаимодействии с домашними питомцами. Уход за домашними питомцами может дать людям ощущение цели и логичности.

Религия и духовность в пожилом возрасте

Религия и духовность схожи, но не являются идентичными понятиями. Религия часто рассматривается как имеющая большую институциональную, более структурированную и более традиционную основу и может быть связана с организованными, хорошо устоявшимися убеждениями. Духовность относится к неосязаемому и нематериальному и, таким образом, может рассматриваться как более общее понятие, не связанное с той или иной группой или организацией. Она может обращаться к чувствам, мыслям, переживаниям и поступкам, относящимся к душе или к поиску святостей (например, божественная сущность, высшая реальность, абсолютная истина).

Традиционная религия предполагает исповедь и покаяние; духовность предполагает меньшие требования. Люди могут отвергать традиционные религии, но считать себя духовными. В США более 90% пожилых людей считают себя религиозными или духовными; около 5% считают себя духовными, но не религиозными. Большинство исследований оценивают религию, но не духовность, с помощью таких мер, как посещение религиозных служб, частота частных религиозных обрядов, использование религиозных механизмов психологической адаптации (например, молитвы, упования на Бога, перенос проблем к Богу, получение поддержки от духовенства) и подлинная религиозность (впитывание религиозных убеждений).

Для большинства пожилых людей в США, религия играет важную роль в их жизни:

• 96% верят в Бога или святого духа;
• более 90% молятся;
• более 50% посещают религиозные службы еженедельно или чаще.

Уровень участия пожилых людей в религиозных мероприятиях больше, чем в любой другой возрастной группе. Для пожилых людей религиозная община является крупнейшим источником социальной поддержки за пределами семьи, и участие в религиозных организациях является наиболее распространенным типом добровольной общественной деятельности -чаще, чем всех других формах добровольной социальной активности.

Преимущества

Религия коррелирует с улучшением физического и психического здоровья. Тем не менее эксперты не могут определить, способствует ли религия улучшению здоровья или более психологически или физически здоровые люди вовлекаются в религиозные группы. Полезна ли религия и религиозные верования сами по себе или другие факторы являются причиной улучшения состояния человека, не выяснено. Были предложены многие из таких факторов (например, психологические преимущества, поощрение здоровой практики, социальная поддержка).

Психологические преимущества. Религия может предоставлять следующие психологические преимущества:

• положительное и обнадеживающее отношение к жизни и болезни, которое прогнозирует улучшение здоровья и снижают смертность;
• смысл и цель в жизни, которые влияют на здоровье, поведение, социальные и семейные отношения;
• больше возможности для преодоления болезни и предотвращения инвалидности.

Многие пожилые люди говорят, что религия является наиболее важным фактором, позволяющим им справиться с проблемами физического здоровья и жизненными стрессами (например, сокращение финансовых ресурсов, потеря супруга (и) или партнера). В одном исследовании показано, что более 90% пожилых пациентов умеренно использовали свою религиозную убежденность, когда испытывали проблемы со здоровьем и попадали в сложные социальные обстоятельства. Например, людям с физическими проблемами только обнадеживающее, оптимистическое отношение к своему будущему помогает сохранить мотивацию и восстановить свои позиции.

Люди, которые используют религиозные механизмы психологической адаптации, менее подвержены риску развития депрессии и беспокойства, чем те, кто этого не делает; эта обратная связь является самой сильной среди людей с большими физическими нарушениями. Даже восприятие инвалидности, по-видимому, изменяется в зависимости от степени религиозности. Из общего числа пожилых женщин с переломом бедра наиболее религиозные имели самые низкие показатели депрессивной шкалы и при выписке из больницы могли преодолеть значительно большие расстояния, чем те, которые были менее религиозны. Религиозные люди, как правило, оправляются от депрессии быстрее.

У пожилых людей активное вовлечение в религиозные общины коррелирует с лучшей поддержкой физического состояния и здоровья. Пожилые люди, которые посещают религиозные службы, скорее прекращают курение, больше занимаются спортом, увеличивают социальные контакты, пребывают в браке и живут дольше. В одном исследовании было показано, что смертность пациентов с низким уровнем религиозного комфорта и социальной поддержки была в 14 раз выше, чем у больных с более высокими уровнями. Также отмечалось лучшее психическое здоровье, возможность улучшения физического здоровья, поскольку депрессия и беспокойство могут вызывать обострение болезни коронарной артерии, гипертензию, инсульт и психосоматические расстройства. Уровень IL-6 значительно ниже среди людей, которые регулярно посещают религиозные службы, чем среди тех, кто этого не делает.

Здоровье — продвиженческие практики. Некоторые религиозные группы (например, мормоны, адвентисты седьмого дня) пропагандируют поведение, способствующее укреплению здоровья, такое как отказ от табакокурения и чрезмерного употребления алкоголя. Члены этих групп менее подвержены риску развития заболеваний, вызываемых употреблением этих веществ, и они живут дольше, чем население в целом.

Социальные льготы. Религиозные верования и практика зачастую способствуют развитию сообществ и сетей широкой социальной поддержки. Увеличение социальных контактов для пожилых людей повышает вероятность того, что болезнь будет выявлена на ранней стадии и что пожилые люди будут соблюдать схемы лечения, поскольку члены их сообщества взаимодействуют с ними и задают им вопросы об их здоровье и медицинской помощи. Пожилые люди, имеющие такие сети сообществ, вероятно, будут меньше пренебрегать собой.

Опекуны. Вера способствует опекунству. В исследовании оценки качества ухода за пациентами с болезнью Альцгеймера или терминального рака, продолжавшемся 2 года, показано, что опекуны с сильной личной религиозной верой и многими социальными контактами лучше справлялись со стрессами, связанными с медицинским уходом.

Вредные последствия

Религия не всегда полезна для пожилых людей. Религиозная преданность может способствовать возникновению непомерной вины, суженности мышления, упрямству и тревоге. Религиозные предрассудки и заблуждения могут развиться у пациентов с обсессивно-компульсивным и биполярным расстройствами, шизофренией или психозами.

Некоторые религиозные группы препятствуют необходимости сохранения психического и физического здоровья, в т.ч. жизненно необходимых методов лечения (переливание крови, лечение угрожающих жизни инфекций, инсулинотерапия), и могут заменить лечение религиозными ритуалами (молитвы, пение, зажигание свечей). Религиозные культы могут изолировать и лишать людей пожилого возраста общения с членами семьи и более широкой социальной общности; некоторые культы иногда поощряют самоуничижение.

Роль практического врача

Разговоры с пожилыми пациентами об их религиозных убеждениях помогают практикующим врачам обеспечивать уход, потому что эти убеждения могут повлиять на психическое и физическое здоровье пациентов. Осведомление о религиозных вопросах во время посещения врача является уместным при определенных обстоятельствах, в т.ч. следующих:

• если пациенты серьезно больны и находятся в состоянии существенного стресса или близки к смерти и просят или предлагают практикующему врачу общение на религиозные темы;
• когда пациенты рассказывают практикующему врачу, что они религиозны и что религия помогает им справиться с болезнью;
• когда религиозные потребности очевидны и могут влиять на здоровье пациентов или на их поведение.

Пожилые люди часто имеют различные духовные потребности, которые могут пересекаться, но не являются такими же, как их психологические потребности. Определение духовных потребностей пациента может помочь мобилизовать необходимые ресурсы (например, духовные консультации или группы поддержки, участие в религиозных мероприятиях, установление социальных контактов с членами религиозной общины).

Духовная история. Обсуждение духовной истории показывает пациентам пожилого возраста, что практикующий врач готов к обсуждению духовных тем. Практикующие врачи могут спросить пациентов, является ли их духовная вера важной частью их жизни и как эта вера влияет на то, как они заботятся о себе, являются ли они частью религиозного или духовного сообщества и как бы они хотели, чтобы практикующий врач справлялся с их духовными запросами.

Кроме того, врач может попросить пациентов, чтобы они описали их наиболее важный механизм выживания. Если ответ не религиозный, пациентам может быть задан вопрос о том, смогут ли религиозные или духовные ресурсы оказать какую-либо помощь. Если в ответ прозвучит «нет», пациенты могут быть чутко опрошены о препятствиях на пути к такой деятельности (например, транспортные проблемы, дефекты слуха, отсутствие финансовых ресурсов, депрессия, отсутствие мотивации, неразрешенные конфликты), чтобы определить, заключается ли причина в обстоятельствах или это их выбор.Тем не менее практикующие врачи не должны вмешиваться в религиозные убеждения или мнения пациентов, если пациенты не хотят помощи.

Обращение к духовенству. Многие представители духовенства предоставляют консультации для пожилых людей на дому и в больнице, часто бесплатно. Многие пожилые пациенты предпочитают такие консультации психиатрической помощи практикующего врача, потому что они больше удовлетворены результатами и потому, что они верят, что такие консультации не имеют клейма, которое ставит врач-психиатр. Тем не менее многие представители классического духовенства не имеют интенсивной подготовки по консультированию по вопросам психического здоровья и не могут распознать, когда пациенты пожилого возраста нуждаются в профессиональной помощи в области психического здоровья. В отличие от них, многие представители больничного духовенства имеют широкую подготовку в области психических, социальных и духовных потребностей пожилых людей. Таким образом, может быть полезным рассматривать больничное духовенство как часть медицинской команды. Они часто могут устранить разрыв между медицинской помощью и уходом в больнице и сообществе, связываясь с духовенством в сообществе. Например, когда пациент уже выписан из больницы, больничное духовенство может позвонить духовному наставнику пациента, таким образом, мобилизуется религиозная команда сообщества для поддержки пациента, чтобы помочь в процессе выздоровления (например, предоставляя услуги уборки помещений, питание, транспорт, посещение пациента или попечителя).

Поддержка религиозных верований пациентов и религиозных догм. Специалисты медико-санитарной помощи должны поддерживать религиозные пристрастия пациента, пока они не препятствуют оказанию необходимой медицинской помощи, поскольку такое участие может способствовать хорошему здоровью. Люди, которые активно участвуют в религиозных группах, в частности в группах основных религиозных конфессий, оказываются, как правило, здоровее.

Религиозные пересечения. Некоторые практикующие врачи молятся вместе с пациентами, читают им религиозные писания или убеждаются о наличии у них религиозных источников (например, писание, отпечатанное крупным шрифтом, религиозные аудиоматериалы), которые они хотят. Тем не менее практикующие врачи не должны чувствовать себя обязанными делать все, что противоречит их собственным убеждениям.

Рекомендации религиозной деятельности. Специалисты медико-санитарной помощи могут предположить, что пациенты считают религиозной деятельностью, если пациенты восприимчивы и могут получить выгоду от таких действий, которые могут наладить социальные контакты, уменьшить отчуждение и изоляцию, увеличить чувство сопричастности, смысла и цели жизни. Эти виды деятельности могут также помочь пожилым людям сосредоточиться на положительных видах деятельности, а не на своих собственных проблемах. Однако, некоторые виды деятельности являются подходящими только для религиозных пациентов. Если пациенты еще не принимают участия в религиозной деятельности, предложение заняться такой деятельностью требует чуткости. Пациенты обращаются за медицинской помощью по причинам, связанным со здоровьем, а не по религиозным.

Пациент и информация о его окружении. Специалисты медико-санитарной помощи могут предоставить информацию о пользе для здоровья религиозных верований и практик для пожилых людей и о местных религиозных ресурсах (например, группы поддержки в местных церквах, программы по укреплению здоровья, программы волонтерской деятельности).

Источник: www.sweli.ru